循证护理在预防肺癌术后并发症的临床应用

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1、循证护理在预防肺癌术后并发症的临床应用“循证护理”又称实证护理，可简单理解为“遵循证据的护理”。即护理人员在护理实践中运用最新、最好的科学证据，对病人实施护理。循证护理的真实含义可进一步理解为慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案。肺癌患者在胸外科领域所占的比例日益增多,术后容易出现出血、肺部感染、肺不张、肺水肿、心律失常等。为了减少并发症的发生，促进患者早日康复，我们运用循证护理来预防术后并发症取得很好效果。1临床资料本组患者150

2、例，男88例，女62例。年龄42—76岁。56例有长期吸烟史，35例有20年以上慢支病史，32例有心血管病史，12例有脑梗塞病史，10例有糖尿病史。行肺全切术46例，肺叶切64例，肺契形切除术34例，支气管袖状切除术6例。术后并发症25例，其中心率失常10例，肺不张7例，肺部感染5例，出血2例，肺水肿1例。2循证方法2.1确定问题6肺癌手术常在气管插管全麻下进行，由于手术创伤大，肺功能部分损失，手术操作的刺激以及植物神经功能的失衡，所以开胸手术后的并发症明显增多。我们确定需要循证的护理问题：出血，心率失常，肺不张，肺水肿，肺部感染。2.2寻

3、找循证支持检索有关医学文献，查阅相关资料，对搜集到的文献，组织讨论，应用科学的评价方法，对证据的真实性和临床实用性等做了具体的分析，并将得到的证据与患者的需求相结合，制定和实施护理计划。3循证护理3.1心率失常3.1.1循证胸部手术创伤大，疼痛剧烈，病人又处于恐惧、焦虑的精神状态，使交感神经紧张性增高，释放大量儿茶酚胺，心肌的自律性和应激性增强易诱发心律失常。文献报告,肺癌术后心率失常发生率为0.7%—54.3%。其中有各种因素，如吸烟史、高龄、低氧血症、右室扩大以及肺动脉高压等是目前比较公认的高危因素。当然也包括性别、切除部位及范围、糖尿

4、病、高血压史、β受体阻断剂使用以及原先的心肺疾病、麻醉剂量、术前肺功能状况等。严重的心率失常若未及时处理或处理不当，可诱发室颤导致心搏骤停。3.1.2护理干预①术前对心电图异常者采取积极的治疗可明显降低术后心律失常的发生；对心功能不全者，应用极化液滴注，并可短期给予辅酶A、ATP、维生素C，以保护心肌和肺泡表面活性物质；适当进行登楼锻炼，以增强心功能；合并高血压者，至少停用降压药物3天，以免减弱心肌和血管对儿茶酚胺的反应性；心电图异常者给予积极纠治。术前2周禁烟，并应用敏感抗生素控制呼吸道感染，积极改善肺功能。②6术后48小时内常规给予镇痛

5、药物，保证病人有充足的睡眠对预防心律失常的发生有良好的效果。鼓励非全肺切除的病人尽早在床上活动，每天帮助病人咳痰，必要时行雾化吸入化痰，保持呼吸道通畅，以防止肺部并发症，减轻心脏后负荷③加强病人围手术期管理及心功能监测，早期发现心律失常及心功能不全，对窦性心动过速大于120次、频发房性及室性早搏应早期治疗以防止其发展成严重心律失常、心衰甚至发生心源性猝死。④及时纠正电解质紊乱及酸碱失衡，尤其注意血钾血镁变化。3.2肺不张3.2.1循证肺叶切除的病人极易发生肺不张。患者由于疼痛或者手术创伤大体质削弱，无力咳嗽造成肺通气不足，支气管气流速度下降

6、，在咳嗽时大量痰液，气管分泌物不易排出，导致肺不张。临床表现为呼吸急促,气短,缺氧症状明显,血氧饱和度下降至90%以下，气管移向患侧,患者肋间肌内陷,肺泡呼吸音减弱或消失,胸腔引流水柱上升到2cm水平面以上。3.2.2护理干预①吸烟者术前2周戒烟，以减少分泌物对呼吸道的刺激。②对呼吸道炎症或呼吸道感染者术前应充分利用抗生素治疗，在感染控制后方可手术。③术前的健康教育。指导患者进行肺功能锻炼，练习深呼吸与有效的咳嗽方法。指导深腹式呼吸并咳嗽,咳嗽要有一定冲击力,以利分泌物在气道振荡、流动和排出。方法是深吸气,屏息4～6s,咳嗽3次。④6术后待

7、患者的生命体征稳定，护士协助翻身拍背，以防止因重力作用，分泌物沉积在胸背及肺底部。叩背手法：手掌微凹呈弓型，由下至上，由边缘到中央，有节奏地叩拍患者背部，同时嘱患者深呼吸。经过上述措施后痰液大多已从肺泡周围进入气管，或痰液已松动，此时鼓励患者进行有效的咳嗽排痰。嘱患者深呼吸，在呼气的2/3时咳嗽，重复数次因深呼吸可带出少量肺底部分泌物，配合咳嗽可产生痰液移动及加强咳出效果。注意听诊肺部呼吸音。若呼吸音低或听不到，应警惕有肺不张的可能，报告医生及时处理。⑤由于术后部分肺组织切除，呼吸面积减少，因此应采取措施促进余肺的扩张，、改善肺的通气功能，

8、提高肺活量。方法有缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、吹气球等训练。3.3肺水肿3.3.1循证患者原有心脏疾患或由于肺切除，余肺膨胀不全，使肺泡-毛细血管床容积明显减少，是引起术后急性