循证护理在预防直肠癌术后并发症的应用

《循证护理在预防直肠癌术后并发症的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、循证护理在预防直肠癌术后并发症的应用(辽宁省兴城市星海南街114号沈阳军区兴城疗养院温泉疗养区护理办125105辽宁省葫芦岛市解放军第313医院普外科125000)【摘要】目的探讨循证护理在预防或降低直肠癌术后并发症的效果。方法将26例直肠癌术后患者出现及潜在的并发症进行临床评估，采用循证护理的方法，提出护理问题，进行护理干预。结果实施循证护理使直肠癌术后患者并发症干预有效25例，有效率96.15%。其中®口感染发生1例(3.85%),经过循证护理,症状逐渐消失。结论应用異有科学依据的护理实证指导解决临床实际问题，可

2、减少护理的盲目性，增加安全性，为患者提供最有效的护理。【关键词】循证护理；直肠癌；并发症直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌变，是消化道常见的恶性肿瘤之一［1］。循证护理(EBN)是用有价值、可信的科学研究结果为证据,提出问题，寻找实际证据方法，将可以利用的最适宜的护理研究，依据个人技能及患者的实际情况、价值观和愿望有机的结合起来，制定出最佳的护理方法［2］。我科于2013年20月至2014年收治的直肠癌手术患者进行循证护理，效果满意，先报告如下：1.资料与方法1.1资料木组26例直肠癌患者中，年龄56〜78岁

3、，平均62岁，直肠癌局部切除术3例，直肠癌腹会阴联合直肠癌根治术10例，经腹腔直肠癌根治术11例，经腹腔直肠癌切除、近端造口、远端封闭术3例，直肠癌姑息行手术2例1.2方法所有病例均在全麻下实施手术，围手术期均实施循证护理。2.结果木组26例患者术后并发症干预有效25例，有效率为96.15%。其中切U感染1例(3.85%),经过循证护理，症状逐渐消失，均按期出院。1.循证护理方法3.1切UI出血的预防和护理3.1.1循证腹腔内出血是直肠癌切除术后早期严重的并发症，死亡率较高，常发生在术后的3-7天［3】。表现为腹腔引

4、流管内出现鲜血和切口渗血，少量滲血可以自行停止。3.1.2护理措施监测生命体征的变化及伤口处渗出的情况，术后6小吋麻醉清醒后取半卧位，双下肢可适当活动，嘱其勿过度活动。严密观察引流管的引流量、颜色、性质，并保持引流管的通畅。对骶前引流管的观察和护理尤为重要，当出现以下情况吋应及吋通知医生，并做出相应的处理：①每小吋引流100ml以上的鲜红色引流液，持续3小吋，同吋脉搏加快，血流动力学有不稳定趋势；②引流量特别多，颜色淡黄；③术后前6小吋，引流量持续增多，症状上无明显变化及吋通知医生［4】。3.2切UI感染的预防及护理

5、3.2.1循证切口感染是直肠癌术后常见的症状。患者出现局部红肿、发热。其发生原因可能与术前准备不充分、术中切口污染，患者免疫力低下，咳嗽、呕吐、皮肤张力加大等因素，均可致切U裂开3.2.2护理措施术前做好皮肤准备；术后保持切口周围皮肤的清洁，及吋更换敷料。造口开放后，病人取侧卧位吋应采取造口侧卧位，防止造口排泄物污染腹壁切U,可用透明敷贴将造U和切U隔开；若切口敷料被污染，应及吋予以更换；尤其会阴部切U浸透应及时更换。控制患者咳嗽、嗝逆、腹胀、便秘等诱因的发展。术后第1天鼓励病人适当变换体位，以保证充分引流，减轻伤U

6、局部压力；观察切U局部有无红、肿、疼痛，渗出［5】。3.3吻合UI瘘的预防和护理3.3.1循证吻合口瘘是直肠癌切除术后最严重的并发症。表为发热、恶心、嗝逆、腹胀及引流管阻塞。艽原因可能与术前肠道准备不足，术中或术后污炎有关。3.3.2护理措施术前做好充分的肠道准备；术后改善患者的营养，给予肠外营养；注意观察引流液的颜色、性状和量；注意观察切U等奋无感染的征象，严密观察患者的生命体征，发现异常，及吋报告医生［5】。3.4造瘘UI周围皮肤炎症的预防和护理3.4.1循证由于患者术后排泄方式改变，由传统的肛门排泄变为由造瘘口

7、排泄，粪水对造瘘口周围皮肤的刺激容易形成皮肤炎。3.4.2护理措施用温水将造口周围皮肤清洗干净，檫干，待皮肤干后在带上造UI袋，若造口袋内粪水为袋的三分之二应及时更换造口袋。指导患者及时更换造口袋，不可等发生渗漏时才更换，叮嘱患者只要感觉到贴造口袋的皮肤有瘙痒感，就应及吋更换造U袋。3.5结肠造UI狭窄的预防及处理3.5.1循证术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄。观察病人是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等梗阻现象。3.5.2护理措施定期用食指、中指扩张造瘘口。人工开放一周即开始扩肛，具体方法为戴手套，食指

8、深入人工肛门约4cm,每次1-2分钟，每日一次，动作要轻柔，防止肠穿孔［5】。3.6肠粘连的预防及处理3.6.1循证肠粘连是腹腔、盆腔手术术后常见的并发症，在各种腹腔手术的患者中，90%的患者会发生术后肠粘连［6］。注意观察患者症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。3.6.2护理措施术后早期鼓励患者在床上运动，协助患者翻身，活动四肢等。术后2-