循证护理在肝癌术后并发症中的应用

《循证护理在肝癌术后并发症中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、循证护理在肝癌术后并发症中的应用范淑君(广丙壮族区人民医院肝胆外科530021)【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)02-0018-02循证护理是20世纪90年代受循证医学影响而产生的循证护理学，其核心是运用现有最新最好的科学证据为病人提供服务，是一种观念、一种科学的思维方法，运用循证护理指导临床护理工作是护理专业发展的必然趋势［1］。手术切除是肝癌目前公认疗效最好的治疗手段，由于肝脏复杂的生理功能及组织结构特点，肝癌切除术后其死亡率与并发症一直在较高的水平［2］,因此做好肝癌术后并发症的观察和护理十分重要。为了

2、探讨循证护理在预防肝癌术后并发症的效果，对我科2010-2012年应用循证护理的78例肝癌切除术患者应用了循证护理方法，取得了良好的效果，现报告如下。1临床资料78例患者，男66例，女12例，年龄15〜76岁，平均(50.09±12.861)岁。所有患者均行肝癌切除术，术后发生并发症者9例，其中胸腔积液5例，合并肺部感染2例，胆瘘2例，出血1例，肝功能衰竭1例，发生率为11.54%。2循证方法2.1确定问题肝切除术是治疗肝癌的手段之一，由于肝脏解剖的复杂和特殊性，肝癌患者多数有慢性乙肝病史，合并肝硬化加上患者术前出现黄疽、腹水、消瘦等，全身状

3、况较差，其并发症发生率仍较高。肝癌术后出血是肝癌切除术后常见的并发症之一，病情来势迅疾，容易导致肝功能的衰竭和肾功能的损害。而肝功能衰竭是肝癌切除术后最严重的并发症,也是造成死亡的主要原因，如果处理不当，后果极为严重。肝癌术后并发症的观察与护理，可促进患者术后康复，减少术后病死率。所以肝癌切除术患者的主要护理B标是预防和减少各种并发症的发生，减少住院吋间。通过对78例肝癌患者具体情况分析，我们确定需要循证的护理问题为胸腔积液、肺部感染、出血、胆瘘、肝功能衰竭。2.2寻找循证支持通过检索国内外相关医学文献数据库（如:CBM、CNKI、VIP、WangFang

4、、Pubmed等），查找肝癌术后并发症的护理文献，用循证方法系统评价所检索到的文献并全面评估患者，分析发生的原因，寻找预防与减少的最佳循证护理证据，同吋结合个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的愿望,将三者完美地结合，制定出完整的肝癌术后并发症的护理方案，用以指导肝癌术后患者的护理，具体的循证护理措施如下。3循证护理的应用3.1预防腹腔内出血的护理措施循证：肝癌术后出血是肝癌切除术后常见的并发症之一，出血多发生于24小吋之内，病情来势迅疾，容易导致肝功能的衰竭和肾功能的损害［3—5】。引起术后腹腔内出血常见的原因冇术中止血不彻底、胆管壁损伤、腹腔感染、血管

5、结扎脱落、术前准备不充分、凝血功能障碍致肝脏的剥离面与断面广泛渗血等。患者表现为腹胀、失血性休克，腹腔引流管内出现较多鲜血和切U渗血。护理措施:（1）术前纠正营养不良，应用维生素K改善凝血机制；（2）术中刮吸解剖妥善缝扎，必要吋使用止血装置或生物蛋白胶减少渗血；（3）术后予心电监护，严密监测生命体征变化，尤其术后24小时之内。如果患者出现腹胀、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、呼吸急促和血压下降，提示冇出血可能，应加快输液速度,迅速补充血容量，按医嘱输血和应用止血药物，并立即做好术前准备，必要吋急诊手术探查止血；（4）严密观察腹腔引流管的引流量、颜色

6、、性质，并保持引流管的通畅，每小吋引流液鲜红色、引流量超过200mLH引流管温暖应及吋报告医生处理。3.2预防肝功能衰竭的护理措施循证：肝功能衰竭是肝癌切除术后最严重的并发症，也是造成死亡的主要原因［3-5］。大多数肝癌患者术前合并奋肝硬化和肝功能损害，加上肝脏切除的创伤、出血、应激、麻醉、肝门阻断等因素，术后可出现急性或慢性肝功能衰竭。另外术中大出血，Child-pughB级和右半肝切除也是肝癌术后肝功能衰竭主要危险因素。故除严格掌握手术适应证外，术前应给予适当的保肝、支持治疗，以提高患者的肝储备功能。肝硬化患者术前对肝功能正确的评估可以帮助预测手术风险

7、、制订治疗方案，对手术的结果具有重要的影响［6】。症状：术后出现肝功能进行性损害，表现为黄疽、下肢水肿、大量腹水、尿量减少等，生化检查表现为以间接胆红素增高为主的总胆红素持续性增高、白蛋白持续下降、转氨酶升高后下降，疤酶分离。护理措施：⑴术前作好充分准备，配合医师对各项化验不正常者行保肝治疗；（2）术后密切观察患者的神经精神和肝功能的变化，如出现烦躁不安、谵妄、昏睡等肝性脑病先兆，或出现黄疽II逐渐加深、肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭；（3）保证充足的休息和睡眠，术后持续吸氧2〜3d，流量为3〜5L/min，以提高血氧浓度，增加肝细胞的供氧量，利

8、于肝细胞的再生与修复；（4）持续保肝治疗，术中肝门阻断时间太长时静