循证护理及其在预防剖宫产术后并发症中的应用效果

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1、循证护理及其在预防剖宫产术后并发症中的应用效果吴晓华（广丙北海市卫校合浦附属医院妇产科广丙合浦536100）【摘要】循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论与其临床经验、患者需要相结合而获取实证，作为临床护理决策的过程［1］。我们知道，剖宫产术是挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。但术后容易发生多种并发症，如术后感染。我们为此具体综述了循证护理及其在预防剖宫产术后并发症中的应用效果。【关键词】循证护理剖宫产术后并发症【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）

2、13-0339-02在我国，现在至少50%以上的产妇放弃自然分娩方式，选择剖宫产，这主要是对自然分娩认识不足，缺乏信心，认为剖宫产安全，无痛苦，对小孩有利［2、3］。另外，阴道分娩产程长，变数多，医生为了减少自己肩上的责任，利用剖宫产手术快速解决问题也省事得多。由此可见，在我国剖宫产率的上升不仅仅是纯医学问题，绝对数量的剧增正是很多社会、医源性的因素共同作用的结果［4］。剖宫产术对于具有某些医学指征的孕妇，确实既可以降低围产儿死亡率，又有利于产妇安全［5］。但是与剖宫产直接相关的产妇死亡率与并发症发生率仍然很高

3、，保持高剖宫产率能否使孕产妇获益值得探讨。1剖宫产的术后并发症研宄情况剖宫产是解决难产和母婴并发症的一种手段，但剖宫产率上升使母婴近期和远期并发症的危险性增加［6、7］,众多的研究结果表明剖宫产术对母婴健康有一定的不良影响：⑴首先剖宫产术是孕妇的剖腹手术，孕妇有一定的并发症、手术或麻醉意外的可能，同时也可能造成胎儿产伤；（2）剖宫产术是一个非生理过程，没有经过正常的婴儿从阴道娩出的过程，可能影响到产妇的内分泌调节系统；（3）剖宫产儿没有经过正常的软产道挤压过程，可能影响到其健康；（4＞可能导致医源性早产；（5）

4、剖宫产手术后恢复比自然分娩慢等［8］。苏并发症的主要类型有：1.1近期并发症剖宫产手术易于产生的各种并发症包括：（1）术中损伤：主要有出向、撕裂伤、泌尿道的损伤、胃肠道损伤、麻醉并发症。虽然术中损伤少见，但还是有可能发生；2｝早期术后并发症：感染、胃肠道并发症、血栓栓塞性并发症等。据报道剖宫产的术后病率及术后感染率为阴道分娩的7-10倍［9］。产吋、产后出血是剖宫产最常见的并发症。大量失血甚至会引起休克，严重危及产妇生命。近年来，与剖宫产有关的产后出血、产褥感染病死率相对下降，而栓塞己成为剖宫产后孕产妇死亡的主

5、要原因。栓塞B前尚难以早期诊断，而其后果极为严重。无限制地增高剖宫产率己成为围产医学者的忧虑。1.2远期并发症一项针对慢性腹痛患者进行的腹腔镜研宄报道显示，剖宫产术后慢性腹痛的强度（OR）为3.7,腹痛发生率为5.2%。而且该研究远期随访结果显示，剖宫产后的总并发症和异常情况的发生率明显高于自然分娩组，其主要表现为劳动力下降、子宫活动受限、慢性腹痛、贫血和异位妊娠。另外，还有研究发现剖宫产术后5年并发症的发生率明显高于阴道分娩组，产前无高危因素者剖宫产术后并发症发生率同样高于自然分娩组，提示并发症的发生与手术本

6、身冇关。也冇研究报道了许多剖宫产与再次妊娠方面的问题，研究表明剖宫产后再次妊娠吋奋发生子宫破裂、胎盘前置、胎盘植入、胎盘剥离和异位妊娠的危险，而植入胎盘已经成为围产：期紧急子宫切除术的最常见指征，再次妊娠吋胎盘前置、胎盘剥离增加了大出血的危险［10］。对新生儿来讲，阴道分娩，胎头娩出过程中经产道多次挤压，使胎儿的大脑及肺受到规律性渐进性的良性刺激，冇利于新生儿的智力发育，同吋肺内液体被挤压出来可明显减少新生儿肺炎湿肺的发生［6】。而剖宫产分娩的孩子由于没有经过产道挤压过程，像湿肺等并发症比自然分娩高。新近研究发

7、现剖宫产的婴儿肠道中双歧杆菌样细菌和乳酸杆菌样细菌定植的速度延迟，剖宫产的婴儿发生腹泻和对食物过敏原过敏的危险性较大于阴道分娩组。剖宫产可能是2岁以前发生喘鸣和至少对食物过敏原发生过敏的另外一个危险因素等研宄发现剖宫产的婴儿形成多样化菌群的速度比较缓慢，与顺产的婴儿有差别，其至在出生6个月之后，也可能到7岁的吋候仍与顺产的婴儿有差别。总之，剖宫产的并发症要比阴道分娩多得多，这种分娩方式对产妇本身可能会造成严重的近期危害，而II还会影响孩子今后的情商［5】。2循证护理的含义循证护理是在循证医学的基础上发展起来的以

8、科学为基础的新的护理模式，且己被广泛地运用于临床多个科室中，效果也得到了肯定［11、12］循证护理模式包括四个连续的过程：循证问题、循证支持、循证观察、循证应用。从护理长远的发展角度而言，循证护理模式比全面质量改进的模式意义更深远。EBN模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需