循证护理在剖宫产术后的应用

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1、循证护理在剖宫产术后的应用王青峰(山丙省晋中市榆社县箕城卫生院门诊治疗室山丙榆社031800)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)11-0304-02【摘要】目的探讨循证护理干预剖宫产产妇在术后护理的应用。方法采用循证护理方法对患者进行护理干预，首先提出护理问题，通过实证、数据收集、分析和评价，在护理实践应用护理程序。结果提高产后切口愈合率，减少术后并发症，提高哺乳成功率、减少患者的疼痛、促进产妇早H恢复健康。结论科学依据循证护理可以提高护理质量。循证护理(EBN)乂称实证护理，是借助于循证医学评价，将来自临床专

2、家的科学研宄、患者的愿望和现有的资源互相结合，获取最好证据的过程［1］。它含了3个要素:第一，可利用的最适宜的护理研究依据。第二，护理人员的个人技能和临床经验。第三，病人的实际情况、价值观和愿望。随着剖宫产指针的改变，人们健康意识的U益提高,剖宫产是基层卫生院妇科手术的重要组成部分，我院自2010年开展循证护理以来，取得良好效果。1资料与方法1.1一般资料在我院自2010年3月-2011年3月实施循证护理，足月初产妇无其他并发症的子宫下段横切口剖宫产产妇122例，年龄22-42岁、足月产、硬膜外麻醉102例，局麻18例，全麻2例。与应用循证护理前比较，患者手术

3、切U—期愈合率提高、术后排气时间缩短、拔尿管时间缩短、患者疼痛减轻、满意度提高。1.2研究方法成立循证护理医护小组，由组K:负责掌握循证的有效方法，确定护理流程。首先护理人员根据手术后对产妇影响比较大的问题作为主要的护理问题，通过网络检索权威的资料，收集实证资料进行分析作出相应对策。寻找最佳的护理方式，结合目前的护理资源和产妇的心理制订护理方案，通过客观反馈评价判断循证护理的可行性［2］。2循证护理干预2.1询证问题：饮食护理2.1.1循证支持剖宫产一般是硬膜外麻醉，产妇由于禁食禁饮吋间过长，体内水分和盐分分泌减少，红细胞压积增加，血液浓缩，红细胞外液减少,导

4、致血容量偏低或不足，不利于术后身体的恢复，特别是产后哺乳的需要得不到满足。而饥饿使交感神经兴奋，易产生烦躁、紧张情绪，尽管可用静脉补液的方法来弥补禁食引起的血容量不足，但不具有消化道进食的生理性，也不能满足人体的正常需要［3】。体力消耗过大而营养又不能及时的补充，致使体质虚弱，导致母乳喂养失败，产后并发症增多。2.1.2饮食干预按当天术后麻醉清醒吋间和麻醉师的交班，改变禁食禁饮的传统医嘱模式。提出麻醉清醒后（术后6-8h）可进流食、如骨汤每次50ml、少量多餐，饮用清亮液体，量为平日进食量的50%—60%。因口服液体可刺激胃液排空，有利于肠蠕动的恢复。仔细检查

5、患者的身体状况、深入了解患者的心理状态，进行健康教育和心理护理调整产妇和家属的心态，认真观察并监督患者的病情与进食后的情况，及时给予产妇进食进饮，保证进食进饮的安全性和科学性，提高护理质量。2.2询证问题：疼痛护理2.2.1循证支持剧烈疼痛可引起机体明显的应激反应，使组织分解代谢加强，影响切U愈合、使血压急剧增高、心脏病发生急性心功能不全、疼痛会引起许多生理心理反应如焦虑、抑郁、生命体征波动。99.5%的病人认为手术后都会有疼痛且害怕疼痛。疼痛己成为继4大生命体征之后的第5大生命体征。2.2.2循证干预护理人员应教育患者和家属改变手术后疼痛难忍吋单次注射给药止

6、痛的方法。患者应及吋反馈疼痛，护理人员也应去了解、评价和治疗患者的疼痛。0前临床大多数术后患者应用硬膜外接镇痛泵止痛，预注量3-5ml,48h后拔管，需要护理人员注意观察患者病情变化。鼓励产妇早活动，早排气，早排尿，以利于子宫收缩，如保持正确的姿势可以减少腹部肌W紧张，咳嗽时，双手轻轻按压切U，减少震动引起的疼痛。此外远红外灯照射或微波理疗，可通过改善微循环，促进新陈代谢，促进切U愈合，可以奋效地减轻产妇的疼痛。实际工作中应在心理干预上多做工作，争取患者信任与配合，应用暗示疗法，分散产妇的注意力，减轻疼痛。2.3询证问题：体位护理2.3.1循证支持以往术后平卧

7、位吋间过长，导致压疮、肺炎、静脉栓塞等并发症，且患者舒适度下降。2.3.2循证干预术后给予头垫枕头平卧2h后，由护士协助产妇早期翻身，并详细指导家属应注意的问题，根据产妇意愿选择合适的体位。翻身吋应先用腹带包好切U,以免活动吋牵扯皮肤引起切U疼痛。①半侧卧位：介于侧卧位与仰卧位之间。体位要求使产妇重力支点在肩胛带及髂骨后侧，下臂置于身前,肘弯曲，上腿膝关节和骼关节屈曲，下腿略微屈曲。上臂置于胸前，产妇后背及肩部可用一长枕支托，以防肢体外转。②侧卧位：产妇左或右侧卧，两手臂向前，膝关节和髂关节屈曲，上面的腿较下面的腿屈曲度大，身体重力支点在髂骨及肩胛骨上。③低半

8、坐卧位：把床头抬高15°—30