循证护理在预防高血压性脑出血术后并发症中的应用

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1、循证护理在预防高血压性脑出血术后并发症中的应用张如意(焦作市中站区人民医院454191)【摘要】目的：探讨循证护理在预防高血压脑出血病人术后并发症中的应用。方法：通过对110例高血压性脑出血病人术后早期出现及潜在并发症的临床评估，用循证护理的概念和实施步骤加以只体指导，制订干预措施。结果：通过循证护理的干预，预防或减少了并发症的发生，提高高血压性脑出血病人的治愈率。结论：循证护理解决了临床护理工作中遇到的问题，有效提高护理质量。【关键词】循证护理高血压脑出血术后并发症【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)04-0213-01循证护理(e

2、vidence-basednursingEBN)是20世纪90年代受循证医学影响而产牛.的护理新观念，用以提高护理实践性与科学性，临床上乂称实证护理。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节［1］。我科与2008年1月-2012年6月对实施手术治疗高血压性脑出血的110例病人术后应用循证护理方法，取得了良好的临床效果，现将结果报道如下：1临床资料患者井计110例，为实施手术的病例，患者术前均经CT检查，有明确的手术适应症，男性患者62例，女性患者

3、48例，病例中年龄最小47岁、最大77岁、平均60.78岁，体重53kg-72kg,平均67kg，出血30ml以下20例，30-80ml78例，80ml以上12例，110例脑出血病人出血部位在基底节区92例，破入脑室18例，均经开颅手术，手术时间在出血后24h内，术后存活98例，死亡12例。2循证方法2.1、确定问题开颅手术治疗高血压性脑出血，效果好，尽早促进脑功能的恢复，但因手术部位特殊，术中易损伤血管、祌经，患者术后一般易合并并发症，这对患者的康复极为不利，严重者甚至危及患者的生命。临床患者的护理0标就是减少患者并发生的发生率，确保患者顺利康复。我们对全部患者的实际临床情况

4、进行了总结分析，确认询证护理的主要内容为预防术后再出血，术后消化道出血，术后中枢性高热，术后脑水肿［2】。2.2、充分利用现有资料，经数据库查询相关资料，参阅高血压性脑出血患者术后并发症相关临床与护理论文期刊，获取可用技能与经验，将患者实际临床情况与之结合，制定相应的护理计划，由专业护理人员实施。3循证护理的应用3.1、预防术后肺部感染的护理措施：①保持患者呼吸道通畅，对患者加强翻身，鼓励患者多次少量饮水，知道患者有效咳嗽，对意识障碍患者采用口腔插入吸痰管，必要吋候行气管切开。对患者给予气道湿化，地塞米松5mg+生理盐水20ml+庆人8万+糜蛋白酶4000u用于患者雾化吸入，2

5、次/天。对患者每日更换湿化器并保持其无菌状态。②无菌操作加强患者U腔护理，一定要避免可能引起的交叉感染，每日更换和消毒患者吸痰用品，对于气管切开用套管及吋清晰消毒。③每日紫外线消毒病室1-2次并保证患者室内温湿度适当，空气流通。④对患者体温变化严密观测，尤其注意患者提问持续不退等情况，对于患者体温异常II伴心率及呼吸频率加强的患者要考虑肺部感染的可能，及吋给予相应护理措施与临床治疗。3.2、预防术后再出血的护理措施循证：患者发生术后出血多与患者血压控制相关，患者血压处于高水平或控制不理想更易发生术后出血，一般在术后12-24小吋内发生。对于此类患者，控制稳定血压是治疗关键［3】

6、。另奋患者脑室引流时由于速度较快使得患者颅内压下降也能导致术后出血的可能，临床表现为意识障碍加重、血压升高。护理措施：①将患者头部抬高，一般抬高约15°-30°即可，尽量避免患者颈部扭曲，这样奋助于患者脑静脉冋流。②对于躁动患者要给予冬眠合剂以保持患者处于安静状态，对患者瞳孔、血压、意识和脉搏等进行严密观察，如有异常要及吋进行护理与治疗。③控制患者血压情况，对高压患者采取相应降压措施，维持血压在原水平2/3处，防止患者血压波动。观察患者有无呕吐、恶心及头痛状况，以上症状要严密观察，因为相关症状冇提示患者发生再出血的可能，对于此类症状要及吋通知主治医师进行相应处理

7、［4】。3.3、预防消化道出血的护理措施循证：主要原因是应激性溃疡和急性胃粘膜病变，多于脑出血后数小吋甚至数天后发生，患者病情状况越重艿发病率越高，患者临床表现主要为呕血、黑便和咖啡色胃液。护理措施：①对于处于&迷中的患者要今早留置胃管，待病情稳定后给予米汤等食物，适应一段吋间后改为牛奶等食物，注意补充患者维生素。②对患者给予胃肠营养，患者可增加蛋白质与热量的摄入，用以纠正氮平衡并预防应激性溃疡的发生，对于患者饮食要以小剂量低流量和每日递增为原则，保证患者耐受。3.4、预防术后中枢性高热的护