循证护理在预防宫颈癌根治术后并发症的应用

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1、循证护理在预防宫颈癌根治术后并发症的应用纪桂岚（四川省广元市第一人民医院妇科四川广元628000）【】目的探讨循证护理在预防宫颈癌根治术后并发症的应用效果。方法学习并掌握循证护理实践程序的实施步骤，根据如何预防宫颈ca根治术后并发症进行系统文献查询，以求实证，并对证据的真实性、可靠性和实用性进行评估，确定护理干预措施。结果68例患者中有5例术后发生尿潴留，6例发生淋巴囊肿，1例发生下肢静脉血栓，其余56例均未发生并发症。结论循证护理应用于预防宫颈癌根治术后并发症，可为临床提供实用性较强的护理依据，提高护理人员的综合能力，有

2、效减少尿潴留、淋巴囊肿、下肢深静脉血栓等并发症的发生。【关键词】循证护理预防并发症循证护理（EBN）是随着循证医学的发展而出现的护理学理念。是护理人员慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案［1］。其核心思想是强调运用证据，更好地为患者服务。宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤。广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是治疗宫颈癌常用的手术方式。由于该手术时间长、范围大、盆腔脏器暴露时间长而受到的影响大，术中损伤及术后并发症时有发生。术后

3、并发症的发生可影响病人的生存率及生活质量。2010年1月至2012年6月,我科为68例宫颈癌患者实施了根治术，笔者将循证护理应用于预防术后并发症，收到了良好的效果，现报告如下：1临床资料1.1一般资料2010年1月一2012年6月我科共为68例宫颈ca患者实施了宫颈ca根治术，年龄35岁〜68岁，平均48岁;均经组织病理学确诊;宫颈癌分期：1b期44例,11a期24例。均在全身麻醉下行宫颈癌根治术。1.2方法认真学并掌握循证护理实践程序的实施步骤，根据术后所涉及的问题进行系统的文献査询，以求实证,并对证据的真实性、可靠性和

4、实用性进行评估，确定护理干预措施。2循证护理实践2.1循证问题：尿潴留术后尿潴留是指术后2周病人膀胱内充满尿液但不能自行排出,或者是不能有效自行排空膀胱而残余尿量大于100ml。国内报道发生率为7.3%—44.9%[2]o2.1.1循证支持：通过查阅文献，找出相关原因(1)神经损伤。(2)位置改变。(3)子宫主韧带和膀胱宫颈韧带的切除范围可以影响膀胱功能的恢复，阴道切除的范围亦可间接影响膀胱的功能。(4)精神因素。2.1.2护理干预(1)加强心理护理术前宣教术后的注意事项，告知术后将经尿道持续留置导尿管7d以上，使病人有充

5、分的心理准备;同吋根据患者的年龄、个人修养、教育程度、家庭背景等，有针对性地进行心理疏导。使患者保持良好的心态，主动配合治疗，积极进行膀胱功能锻炼。(2)冇效的膀胱功能训练术前3d教会病人分别取半坐位、坐位、站位进行尿道、阴道、肛门括约肌收缩与舒张功能的锻炼，术后第3d开始在床上做尿道、阴道、肛门括约肌收缩与舒张功能的锻炼。(3)留置导尿管一般不常规进行膀胱冲洗，更不用具有抗菌能力的药物冲洗膀胱，避免产生耐药菌株而引发感染。鼓励患者多饮水。若尿液中出现血块、脓液或黏膜碎片堵塞尿管则必须行膀胱冲洗。(4)个性化的排尿训练拔导

6、尿管前4天，开始夹管，每2—3小时开放一次，使膀胱功能得到锻炼，这样夹管2-3小吋，当膀胱充盈量达100-200ml出现尿意吋，即开放导尿管放尿。正好模拟了膀胱被动充盈及主动排尿动作，符合其生理机制，利于恢复膀胱反射性排尿功能。同吋指导患者放尿吋候蹲厕所行意念排尿，这种模拟动作可避免患者拔出尿管后担心不能自行排尿的心理应激反(5)拔出尿管前行膀胱灌注当膀胱内尿量高于250ml吋，就可引起排尿活动，拔出尿管前排尽膀胱内尿液，之后将庆大霉素8万u加5%碳酸氢钠250ml快速注入膀胱内，使膀胱在短吋间内充盈，对膀胱产生强烈刺激，

7、使副交感神经兴奋而产生排尿反射，从而促使排尿，同吋，碱化尿液，减轻尿道黏膜的刺激，缓解病人排尿吋的疼痛不适。并辅助常规的下腹按摩，膀胱区热敷，听水声等诱导排尿。(6)留置尿管期间，不常规每周更换尿管，系统文献查寻发现一般硅胶管在使用3-4周后才发生硬化现象。美国疾病控制中心推荐原则：尽量减少尿管更换次数，以避免尿路感染。若不发生堵塞，更换尿管时间为4周以上［3］。2.1.3结果68例患者术后留置尿管14天，63例拔出尿管后能自行排便，5例患者测膀胱残余尿量>100ml,再次留置尿管3天，拔管后测膀胱残余尿量<1

8、00ml.。2.2循证问题：淋巴囊肿淋巴囊肿一般在术后2〜7天发生，术后5至7天开始形成，症状为下腹部局限性隐痛，或自己扪及大小不等的肿块。淋巴囊肿大多边界清晰、局部压痛，囊肿合并感染时，则伴右发烧和局部疼痛加剧。是宫颈癌术后常见的并发症。2.2.1循证支持：通过查阅文献，找出相关原因骼总、骼外、闭孔及