循证护理在宫颈癌行腹腔镜根治手术术后尿潴留的应用研究

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1、循证护理在宫颈癌行腹腔镜根治手术术后尿潴留的应用研孙政1侯丽1苗秀欣2（通讯作者）1青岛人学医学院附属烟台毓璜顶医院邮编264000;2青岛人学护理学院266000【】目的：研究探讨宫颈癌行腹腔镜根治手术采用循证护理预防术后尿潴留并发症的临床护理应用效果。方法：选用2015年2月至2016年1月笔者所在医院收治的60例宫颈癌行腹腔镜根治手术患者。随机分为循证组和非循证组，各30例，循证组在常规护理的基础上采用循证护理措施，非循证组采用常规护理。结果：循证组采用循证护理效果明显好于非循证组。结论：循证护理是预防宫颈癌行腹腔镜根治手术后鉍潴留一种安全有效的措施，提高

2、Y护理质量，减少了术后并发症的发生，值得临床推广应用。【关键词】循证护理；腹腔镜；宫颈癌行腹腔镜根治手术；尿潴留宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。随着腹腔镜技术的的发展与完善,腹腔镜手术在手术时间、术屮的出血量、淋巴结的切除数、术后的住院时间等方面都具有很强的优势。与传统开腹手术方式相较而言，腹腔镜手术方式治疗早期宫颈癌，尽管具备其独特的先进性和微创性，但术后患考仍可出现多种并发症，以尿潴留最为常见，是早期宫颈癌行腹腔镜根治手术后最主要的并发症。循证护理（EBN）即以有价值的、可信度高的科学研究结果为证据，提出问题、寻找实证、运用实证，对患者实施最佳的护理流程。

3、宫颈癌根治术后常规留置尿管5-14天，术后拔除尿管仍不能&行排尿或虽能行排尿，但残余尿量人于100ml者，被定义为宫颈癌术后尿潴留。选用2015年2月至2016年1月笔者所在医院收治的60例宫颈癌行腹腔镜根治手术患者，其屮30例宫颈癌行腹腔镜根治手术患者采用循证护理，其护理效果显著，现将具体情况报道如下：1.资料与方法1.1一般资料根据患者的入院顺序，随机选取2015年2月至2016年1月笔者所在医院收治的宫颈癌行腹腔镜根治手术患者60例。术前宫颈活检确诊为宫颈癌，按照国际妇产科联盟2009年标准，符合临床分期IA2-IIA1期的患者，患者年龄30-50岁II初

4、中以上文化程度，术中留置尿管，术后持续导尿患者，术前未曾行盆腔或阴道腔内放射治疗者，术前未曾行介入手术治疗者，残余尿量均在无菌技术下插尿管途径测量；随机分为循证组和非循证组，各30例，循证组年龄32-49岁，已婚未育2例，己婚己育28例；非循证组年龄33-50岁，已婚未育3例，己婚已育27例；循证组采用循证护理，非循证组采用常规护理。依托我院电子图书馆平台，进行中英文文献的检索，成立科室循证小组，医护共同参与。保证文献检索的数量、证据等级的评定以及循证护理措施及医嘱的实施。1.2护理方法1.2.1循证组在常规护理的基础上实施循证护理措施1.2.1.1术前护理：肌

5、肉训练：从术前3天开始对患者进行盆底肌肉训练和腹肌锻炼。a.盆底肌功能锻炼[1]:指导患者在不收缩下肢臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（即会阴及肛门括约肌），每次收缩6-10秒，做30-50次，共5分钟，再快速一缩一舒200次，每天3-4次（早、中、晚及睡前各1次）。b.腹肌锻炼[2]:患者取平卧位，双腿做骑自行车运动，每次lOmin左右，每日3-4次。取坐位，身体前倾，腹部放松，再收缩腹肌，并注意收缩腹肌吋向膀胱及盆底用力，从而增加膀胱及盆底的压力促进尿液的排出。1.2.1.2术后护理1.2.1.2.1膀胱功能锻炼个体化排尿训练：Morrow[3]

6、认为，75%-95%的患者可与术后3周内恢复膀胱功能。术后长期开放尿管5-7天，随后开始夹管，2-3小时开放1次，或膀胱充盈病人冇尿意时即开放导尿管排放尿液。模拟膀胱的被动充盈及主动排尿动作以锻炼膀胱反射性排尿的功能。温曲英［4］等人的研究表明：患者采用按需排尿，即患者有尿意时开放尿管，并做排尿动作，使膀胱平滑肌和尿道括约肌定时得到舒缩而维持膀胱的顺应性，使膀胱得到最佳的训练，促进自主排尿功能的恢复，从而降低尿潴留的发生。1.2.1.2.2增加腹压法［5］a.Valsalva屏气法：通过指导患者采取坐位、身体前倾、腹部放松及收缩腹肌法，来训练患者收缩腹肌时腹压的

7、方向，向膀胱及盆底用力，从而增加膀胱及盆底压力并促使尿液能通顺地排泄。b.Crede手压法：双手拇指置于骼嵴处，其余手指放在下腹部膀胱区，先在下腹部膀胱区按摩数十下，通过刺激充盈的膀胱收缩，再用力向盆腔方向压迫，以增加腹内压，间接增加膀胱内压来帮助排尿，也可用掌拳代替手指加压。1.2.1.3音乐疗法：国外学者的研究表明辅以音乐疗法作为辅助治疗，对缓解患者的焦虑和疼痛右积极效果［6】。金晶［7】等人通过对照试验观察被动音乐疗法对产后排尿情况的影响，结果表明音乐疗法能改善产后排尿闲难，降低尿潴留的发生率，提高排尿成功率。科室自备mp3播放器，其内存收录由厦门音像出版

8、社出版的“爱和乐”全套，