循证护理在乳腺癌术后护理中的应用

《循证护理在乳腺癌术后护理中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、循证护理在乳腺癌术后护理中的应用罗丽华唐翠秀卢爱萍(广丙河池市人民医院547000)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)02-0300-02【摘要】目的探讨循证护理在乳腺癌根治术中的应用效果。方法回顾性分析我科对46例乳腺癌根治术患者实施的循证护理临床资料。结果通过运用循证护理，46例患者均顺利完成术后辅助治疗，患者满意度高。结论循证护理作为一种新兴的护理实践工作，预防和减少了不良反应的发生，使患者在治疗过程中舒适度得以提高，提高了护理人员的专业能力，保持了护理质量的持续改进,最大限度的满足患者的需求，从而提高了患者对护理工作的满意度

2、【关键词】乳腺癌术后康复护理循证护理临床应用循证护理(evidencebasednursing,EBN)的指导思想是布客观明确、最新的科学证据基础上开展护理实践工作，亦是健康提供者(护理人员)和患者的一种保护性防御措施[1],是提高护理质量的基础。乳腺癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤。其发病率近年来呈明显上升趋势。尽管保乳手术逐渐增多，但乳腺癌改良根治术仍是切除乳腺癌的标准术式，它可明显提高患者的生存率，但手术导致了极大创伤，术后易发生皮下积液、患侧上肢水肿、皮瓣坏死等并发症[2],导致切口延期愈合，给患者的精神和肉体造成极大的痛苦，延长住院时间，加重经济负担。现将我科对46例乳腺癌根

3、治术后患者预防、治疗并发症开展的循证护理工作报道如下：1资料与方法1.1临床资料我科2011年1月〜2012年6月共收治46例乳腺癌根治切除术后患者，均为女性，年龄20〜80岁，术后发生皮下积液4例，发生率为8.7%;患侧上肢水肿3例，发生率为6.5%;皮瓣坏死1例，发生率为2.2%。1.2循证护理方法1.2.1心理护理乳房是女性性别的重要标志，器官的缺失，严重自卑感会产生较大负面影响，担心家人不能接受以及百年之后无完整躯体入上，逃避现实［3】。家庭参与及社会支持是医治躯体和心理疾病的重要因素之一。针对最为敏感的问题，可通过多种渠道为患者、患者家属及周围人群讲解患者病后的生理、心理变

4、化特点以及与疾病有关的医学心理卫生、心理治疗的相关知识，使患者及其家属能够接受事实并冇一个逐步建立的心理准备过程，避免了患者及其家属遭受突如其来的打击。病情稳定后我们及时主动、细致地向患者讲解假体植入术等整形手术的效果和配戴义乳，或者用胸罩弥补外形缺陷，保持良好的外观形象，维护患者的自尊，提高生活质量。1.2.2皮下积液的护理循证支持皮下积液是乳腺癌根治术后最常见的并发症，文献报道发生率可达28.2%［4］。其成因主要有：①手术创面渗液、渗血和引流不当，引流管放置不当和引流管受压、打折、阻塞和扭曲等，导致渗液积聚创面内形成积液。②患者过于肥胖。③淋巴管未完全彻底结扎，术中创面未彻底止

5、血，部分淋巴管栓塞不全或皮瓣与胸壁摩檫造成电灼结痂脱落，至术后渗血、渗液和淋巴漏。④皮瓣与胸壁贴合不紧，术后创面包扎欠妥，容易引起皮下积液。护理干预①保持腋下负压引流管的通畅，每隔2h挤压引流管1次，并保持负压状态，避免引流管受压、打折、阻塞和扭曲等，准确记录引流量及颜色。②患侧上肢术后5d内保持内收状态，前臂与上臂成90°左右，并保持制动，禁止用患侧上肢支撑身体起床，避免牵拉而引起皮瓣与创面分离。③拔除腋下引流管后2〜3d，注意检查局部皮瓣是否隆起和触之是否冇浮动感等现象，如发现应及吋处理。④术后创面包扎应松紧适宜，使创面受力均匀，皮瓣与胸壁创面适度相贴，敷料不易松动，包扎

6、过松起不到消除死腔的作用，过紧则不但会影响患者呼吸，还会影响皮瓣血运而致皮瓣坏死，要经常观察胸带是否松脱和移位。1.2.3上肢水肿的护理循证支持上肢水肿原因主要冇：①腋窝淋巴结被切除，淋巴管结扎后,上肢淋巴冋流受阻。②静脉冋流障碍，血栓性静脉炎所致的静脉阻塞，静脉粘连及附近的淋巴结炎的影响等，造成蛋白质聚积于组织中，使渗透压升高，吸收水分而引起患肢淋巴水肿。护理干预①手术当日用枕头适当抬高患肢，按功能位摆放，避免患肢长吋间受压，若出现上肢水肿者，应使用弹力绷带包扎。②术后6h开始由远端至近端按摩。方法：操作者一手扶患肢手腕处，另一手大、小鱼际紧贴患肢皮肤,然后由下向上、由外向内轻轻作

7、环行按摩，促进血液循环。③轻拍打患侧上肢,用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下向上、由外向内轻轻对捏，刺激近端淋巴管，促进淋巴液冋流。④禁止在患肢输液，告知患者患侧不能持重、抽血和测血压等，避免患肢肿胀［3】。⑤适吋、合理的患侧上肢功能锻炼。1.2.4皮瓣坏死的护理循证支持皮瓣坏死产生的原因主要有：①与手术操作不当冇关，手术中皮瓣剥离过薄或游离皮瓣吋将皮肤与其下方的动、静脉血管直接切断，致使皮瓣血液循环不良或血液供应障碍，或电刀止血不当使局部皮瓣烫伤坏死。②肿瘤