甲状腺乳头状癌的超声表现.pdf

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1、·98·中国实用医刊2014年1O月第41卷第20期ChineseJournalofPracticalMedidneOct．2014，Vo1．41，No．20甲状腺乳头状癌的超声表现秦巧娜【摘要】目的探讨甲状腺乳头状癌(PTC)在彩色多普勒超声诊断中的价值。方法整理并总结经病理组织学证实的112例PTC中的171个结节及174例良性甲状腺疾病的330个结节的声像图特点，归纳出八项检测指标进行分组对比，并逐个计算其诊断的准确性、特异性及敏感性。结果结节的形态、边缘、边界、纵横比、内部回声及微钙化这六项指标差异有统计学意义(P<0．01)。另外，部分PTC患者同时合并其他甲状腺疾病，以

2、合并桥本甲状腺炎为最多(40．2％)。结论形态不规整、边缘不光滑、边界不清、纵横比≥l、内部呈低回声及微钙化，这六项指标的诊断准确性较高，是诊断PTC的重要指标。尤其是低回声及微钙化其准确性和敏感性最高，分别为89．6％、78．4％和87．8％、69％，同时也不能忽视桥本甲状腺炎合并恶性结节的可能性。【关键词】超声；甲状腺乳头状癌随着饮食结构的改变及社会压力等诸多因素的影响，甲状1．4统计学方法：分类变量组间差异比较采用X检验，P<腺癌发病率近十年来不断上升。甲状腺癌中最普遍常见的病0．05为差异有统计学意义。本资料全过程均使用SPSS13．0理类型是甲状腺乳头状癌(papilla

3、rythyroidcarcinoma，PTC)，占软件包分析完成。甲状腺恶性肿瘤的60％～80％⋯。甲状腺癌病程缓慢、隐匿，2结果恶性程度相对较低，并缺乏特异性临床症状，这些特点多年来2．1二维及彩色多普勒超声显像：甲状腺良性结节多显示为一直困惑着临床医师对PTC的早期诊断。超声已是当前甲状形态规整，纵横比<1，边界清晰，边缘光滑，内多呈等回声、高腺疾病常规及术前不可缺少的检查方法。回声、囊实性混合回声即非低回声，少数表现为低回声，结节内1资料与方法部多无微钙化而多是粗大钙化灶。PTC结节多显示为形态不1．1一般资料：对2011年1月至20t3年12月在鹤壁市中医规整，钙化以微钙化

4、多见。两组间进行比较，其中形态不规整、院就诊，并通过高频彩色多普勒超声诊断及病理组织学确诊的纵横比≥1、边缘粗糙、边界不清晰、内部多为低回声及微钙化286例甲状腺疾病患者的完整病历进行整理。其中，112例这六项指标差异有统计学意义(P<0．05)，而结节的均匀性及PTC患者(171个结节)，174例良性甲状腺结节患者(330个结其血流信息差异没有统计学意义。见表1。节)；男56例，女230例，男女患者比例为1：4．1；发病年龄9～表1PTC组和良性甲状腺结节组的超声显像特点(例)88岁，平均43．5岁。1．2仪器与方法：使用加拿大UTLSONIX—I及SonixTOUCH型彩色多普

5、勒超声诊断仪，线阵宽景探头，探头频率为7～14MHz，选择仪器设定的检查甲状腺条件。使患者去枕平卧保持常规检查体位，显示充分颈部，对两侧甲状腺及峡部做连续多切面扫查，着重观察甲状腺内部结节的数量、大小、形态、包膜、边界及结节所在部位、内部回声、有无钙化，还要同时注意结节内部和结节周边的血流信息。1．3超声诊断：依据中国医师学会超声医师分会最新甲状腺超声检查指南，超声检查甲状腺内部结节含概8个指标。①形态：规整与不规整，椭圆或圆形定义为规整。②边界：清晰与否，结节与周围甲状腺组织界限分明定为清晰。③纵横比：≥1或<1，结节的前后径与左右径相比其值为纵横比。④边缘：光滑与否，结节与周围

6、组织有明确的改变定义为光滑；出现模糊、隆突、毛刺状均视为不光滑。⑤结节内部回声：分为非低回声与低回声两种。⑥结节内微钙化：有与无，微钙化指直径≤2mm的强光点后伴或不伴声影，并呈簇状或散在分布。⑦均匀性：结节内部回声均匀与否，结节内部存在两种以上的回声定义为不均匀。⑧血流状况：以结节内的血流分布，将之分为无血管型、混合型、中央型及边缘型四种类型血管。同时分别计算以上六项指标的诊断准确性、特异性和敏感DOI：10．3760／cma．j．issn．1674—4756．2014．20．042性，并进行对比，结果见表2。上述六项指标其特异性均超过作者单位：458030河南省鹤壁市中医院功能

7、科91％，其中以内部低回声和具有微钙化两项指标的准确性及敏中国实用医刊2014年l0月第4l卷第20期ChineseJournalofPracticalMedicineOct．2014，Vo1．41．No．20·99·感性较高。甲状腺恶性结节发生率明显高于良性结节。这种现象发生的2．2病理性改变：174例良性甲状腺结节(330个结节)患者中原因是甲状腺癌细胞处于结节纵向分裂期，而在横向上处于相65个为桥本甲状腺炎、21个甲状腺腺瘤、244个结节性甲状腺对静止期。本资料