甲状腺乳头状微小癌超声诊断价值

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1、甲状腺乳头状微小癌超声诊断价值王漠璇刘炜(抚顺矿业集团总医院113008)【摘要】目的分析探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的超声检查征象、特征与实用性，以提高术前超声诊断及鉴别诊断水平。方法收集有病理诊断的甲状腺微小乳头状癌的资料39例，对超声图像特点进行回顾性分析。结果39例甲状腺微小乳头状癌患者，术前超声诊断符合率为92.1%。结论彩色多普勒超声对甲状腺微小乳头状癌早期筛查、术前诊断及鉴别诊断具有重要意义。【关键词】甲状腺微小乳头状癌高频超声【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章

2、编号】1672-5085(2013)31-0073-02临床多数PTMC处于亚临床状态，甚至终生不发展为显性癌，但约三分之一的患者可发生淋巴结转移，甚至发生远处转移，只有侵袭性发展的特点，因此提高PTMC的诊断准确率并进行积极的手术治疗,可做到防患于未然.1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2010年1月至2012年12月期间健康体检及门诊就医患者经彩色多普勒超声检查后，住院手术病理证实的最大直径<10mm的PTMC患者39例，其中男性8例，女性31例，年龄28〜63岁。1.2使用仪器

3、美国GE公司的VolusonE8，荷兰Philip公司的IU22型超声诊断仪，频率为7〜12MHz的高频超声探头。1.3检查方法患者取仰卧位，充分暴露颈部，进行纵切、横切、斜切扫查，详细探查甲状腺结节数目、部位、大小、形态、边界及周边有无声晕、纵横比、内部结构及有无微小钙化灶、结节内部及周边血流与分布情况，同时检查双颈部、双锁骨上区是否有肿大淋巴结及其回声特点。2结果木组术前超声提示PTMC的26例，可疑PTMC的9例，误诊为结节性甲状腺肿的4例，综上超声检查对诊断PTMC的敏感度为92.1%。

4、PTMC多表现为形态不规则，边界不清晰，实性极低回声结节,表现不均匀或均匀，可见微小钙化，周边无声晕，以内部血流为主,颈部淋巴结伴有多个“砂粒样”微钙化，II部分淋巴结内部冋声极其类似原发病灶冋声，病理证实PTMC伴淋巴结转移。综上所述，发现甲状腺结节呈低冋声或极低冋声，结节内伴有微钙化及L/T（纵横比）多≥l,结节内血流丰富并出现高速高阻血流吋应该高度怀疑。在检査过程中，淋巴结转移对甲状腺癌的诊断及确诊有一定价值。3讨论甲状腺微小乳头癌（PTMC）是指直径≤10mm特殊类型的甲状腺

5、癌，因其体积较小，一般触诊不清，又称隐匿性癌，故临床诊断难度很大。超声因其无创，实时监测，诊断快捷准确i价格适宜等优点，己用作甲状腺疾病的常规及首选检查方法，本文对39例PTMC患者超声图像特点及彩色多普勒血流显像表现进行分析，探讨超声对PTMC的诊断价值，确定PTMC可在早期就被发现。目前超声声像图特征已取得基本共识，现讨论如下。3.1本组PTMC单发多于多发其中7例合并良性结节，提示微小癌可与艽他良性结节同吋发生;因此对于多发病灶需逐个结节仔细探查，减小漏诊及误诊。3.2形态及边界本组PTM

6、C超声观察病灶形态不规整，可出现蟹足样向周围浸润。一般结节越小其边界反倒清晰，随着癌肿不断向外浸润增大，边缘不规则及界限模糊就越容易显现，且结节纵横比大于1［1］。3.3内部冋声本组显示PTMC以实性不均质低冋声多见，也冇均匀的低冋声，故肿块的极低冋声是鉴别良恶性结节的重要依据之一。3.4微小钙化甲状腺乳头状癌约有50%以上的病理可以见到砂粒体，这是由于细胞供血不足导致组织退变、坏死而产生的钙盐存积所致；超卢图像上可成簇状散在分布，也可以簇合成团，因PTMC钙化的发生率要高于直径≥lcm的

7、乳头状临床癌的发生率，特别是反映病理中的砂粒体的存在所提示的微小钙化，这种情况基本可以高度提示甲状腺乳头状癌的诊断［2】。本组微小钙化在诊断PTMC中的特异性达到95%,具有极高的特异性，由此可见，微小钙化是诊断PTMC最有意义的诊断依据之一。3.5PTMC的血流分布特征本组PTMC内部的血管分布丰富J1杂乱，即使于小结节的内部亦可见到粗大的血管及其分支阻力指数可达0.7以上，这主要与血管粗细不均、迂曲、分支少、血管阻塞、存在盲端等有关;检查中要多测量几根肿块内血管的阻力指数，而II阻力指数高低

8、要看血流速度快慢。需要强调的是PTMC出现的高阻力指数是指肿瘤内部而不是周围。3.6淋巴结PTMC奋一定比例的颈部淋巴结转移率[3],而微钙化转移率可高达90%。在冇些患者中，颈部淋巴结肿人是隐性甲状腺癌唯一症状，可冇助于提高诊断者的信心。本组转移淋巴结为低回声，内可见微小钙化，可见淋巴结肿大伴有微钙化也是PTMC重要的诊断依据，另淋巴结的纵横比大于1也有一定的意义，但须结合其他超声征象综合考虑。3.7后方冋声：特别地对于PTMC，此特征有吋并不明显。一般恶性肿瘤的后方冋声通常会表现为衰减或消失