甲状腺微小乳头状癌的超声诊断及临床价值分析

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1、甲状腺微小乳头状癌的超声诊断及临床价值分析　　本文是一篇专业的医学论文，主要阐述了甲状腺微小乳头状癌的超声诊断及临床价值分析，详情请看下面的介绍。　　内分泌系统最常见的恶性肿瘤之一的甲状腺癌中，甲状腺微小乳头状癌又因其逐年上升的发病率趋势，而越来越引起医学界的重视。根据世界卫生组织1988年规定，肿瘤结节直径≤1.0cm的甲状腺癌称为甲状腺微小癌（thyroidmicrocarcinoma，TMC）[1]。甲状腺所有恶性肿瘤中最常见的类型-甲状腺乳头状癌，其所占比例可达到甲状腺恶性肿瘤的75%[2

2、]，近年来发现并命名甲状腺乳头状癌原发病灶中最大直径≤1cm的甲状腺微小乳头状癌[3]。　　新科技的应用，对于医学进步具有重要意义，特别是先进医疗器械的开发应用，给医学临床诊疗带来了巨大的影响。在医学临床实践中，高新仪器彩色多普勒高频超声诊断仪的应用得到越来越多的推广。这使得甲状腺恶性肿瘤在常规体检中的漏诊率大大降低，特别是甲状腺微小乳头状癌的检出效果最为明显，在早期发现、早期诊断、早期治疗的原则中有重要意义。而如何与甲状腺良性肿瘤及其他恶性肿瘤相鉴别，则成为了超声医务工作人员的难题。本文将对甲状

3、腺微小乳头状癌超声诊断特点及其临床使用价值和意义概述如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　收集2008～2010年本院手术且病理诊断为甲状腺良恶性肿瘤患者48例，患者年龄在31～63岁（平均42岁），男女比例1∶1.7。其中经确诊的直径≤1mm的甲状腺微小乳头状癌14例，男性5例，女性9例，男女性别比1∶1.8。体检检出者11例；触及甲状腺包块者2例，诊断为结节性甲状腺肿；同时检出其合并甲状腺恶性肿瘤；诊断其他类型者达35例其中包括甲状腺腺瘤。　　1.2使用仪器　　美国GEVoluson73

4、0彩色多普勒高频超声诊断仪，频率为7～12MHz，高频探头SP6-12。　　1.3检查方法　　患者所采取的体位：去枕平卧，头轻微后仰位以便充分暴露颈部；常规扫查患者甲状腺各叶及峡部，观察内容包括触及其大小、形状，有无结节及结节的数目、部位及结节的质地、形态、是否具有包膜、其界限是否清楚、结节内部回声情况及结节及其周边的血运如何，并记录二维及彩色多普勒指标。　　1.4超声诊断标准　　诊断标准为[4-5]，边缘：光整或毛糙（小毛刺状突起）。形态：规则（呈圆形或椭圆形）；不规则（失去正常形态）。结节纵横比：指

5、结节前后径与横径之比。内部回声情况：包括低回声、等回声、稍强回声及混合回声四种；结节内部回声的分类是相对于甲状腺周围正常组织而言的。结节内钙化灶：根据结节内钙化灶的大小，分为轮状钙化灶（环形的钙化灶，常位于结节的边缘）、点状微小钙化灶（直径≤0.2cm）和斑块样钙化灶（直径>0.2cm）。颈部淋巴结肿大：当淋巴结检查发现其形态发生不规则、纵横比改变且比值≥1、淋巴结内皮、髓质比发生异常时，可诊断为淋巴结肿大；结节内的血运：Rago等根据血流情况将血流分为3种类型[6]：Ⅰ型，无血流；Ⅱ

6、型，内部无或有少许血流信号，但周边可探及较丰富的血流信号；Ⅲ型，结节周边无或少有血流信号而内部血流丰富。　　1.5观查指标　　（1）记录结节相关的二维声像图特征：如边缘、边界、声晕、被膜、内部回声强度、含液性成分或呈筛网状、砂砾样钙化。（2）记录结节的彩色多普勒特征：记录血流状态并依据文献提供的方法进行分类记录。　　1.6统计方法及处理　　使用SPSS13.0统计软件系统建立数据库，进行统计学分析和处理。采用χ2检验进行率的比较。　　2结果　　根据诊断显示甲状腺腺瘤患者共34例，其超声征象显示声

7、晕者23例，无声晕者11例；患甲状腺微小乳头状癌14例，其中单发11例（包括左侧叶3例、右侧叶7例和峡部1例），合并结节性甲状腺肿的患者3例；彩色多普勒诊断结果与病理诊断结果的符合率高达87.9%。其中经彩色多普勒诊断假阳性者1例，正确诊断应为结节性甲状腺肿；另外误诊1例，正确的病理诊断应为甲状腺腺瘤。甲状腺微小乳头状癌与甲状腺腺瘤超声特征详见表1。　　3讨论　　近年来，彩色多普勒高频超声诊断仪因具有的图像清晰、分辨率高、血流显示灵敏等优越之处，已日益成为甲状腺疾病首选的检查方法。随着彩色多普勒超声成像

8、技术及高频超声探头的临床应用，使得直径≤1cm的微小甲状腺癌的特征图像改变得以清楚地显示出来，已成为临床医师值得信赖的诊断手段[7]。　　本研究分析了PTMC的各种二维声像图特征，并深入分析其诊断及鉴别诊断甲状腺良恶性肿瘤，并探讨其对于甲状腺微小乳头状癌的临床诊断价值。　　3.1甲状腺乳头状癌的病理特点及病理改变　　肿瘤一般呈实性，肿瘤切面常灰白，中心部分可见纤维化改变，较大者还可发生囊性变，直径≤1.0cm的肿瘤其结节内部可完