甲亢合并粒细胞缺乏、侵袭性真菌病患者的护理.pdf

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1、中国实用医药2015年4月第1O卷第1O期ChinaPracMed，Aor2015，Vo1．10，No．10‘197。·临床护理·甲亢合并粒细胞缺乏、侵袭性真菌病患者的护理杨善兰【摘要】目的甲状腺功能亢进症(甲亢)合并粒细胞缺乏、侵袭性真菌感染患者的护理。方法针对诊断明确的甲亢合并粒细胞缺乏、侵袭性真菌感染患者，在准确执行医嘱的基础上，加强护理方面的水平：密切观察病情变化，注意加强呼吸道护理，做好用药时的生命体征的监测，及时做好心理护理等。结果经过精心治疗及护理，治疗23d后患者病情好转出院。结论对于病情复杂的危重患者更应加强作息护理工作，从而帮助患者更平稳度过危险期，顺利恢复

2、健康。【关键词】甲状腺功能亢进症；粒细胞缺乏；侵袭性真菌病；伏立康唑；护理DOI：10．14163~．cnki．11-5547~．2015．10．141NursingofpatientsofhyperthyroidismcomplicatedwithagranulOcytosisandinvasivefungaldiseaseYANGShah—lan．DepartmentofHematology,YishuiCentralHospital,Linyi276400,China作者单位：276400山东省临沂市沂水中心医院血液科生化全项大致正常。OGTr试验2h血糖12．2mmol

3、／L。抗可累及全身多个系统或器官。首发症状表现不一，多见于肺、感染筛查阴性。肿瘤标记物：均正常。腰穿初压为90cmH，0心脏起病，以周围神经为首发症状的较为少见。CSS病因不(1cmH20=0．098kPa)，CSF常规：细胞总数3250／mm。，白明，以前被认为是结节性动脉炎的一种亚型，直到1951年由细胞0，糖、蛋白和氯化物水平正常，细胞学检查无异常。美国病理学家Churg和Strauss首先将伴有嗜酸性粒细胞浸润入院时胸片双下肺纹理增多。半个月后复查胸部CT提的血管炎，自结节性多动脉炎中分离出来，将其命名为变应示右肺上叶后段及肺下叶舌段炎性改变，左侧胸腔少量积液。性肉芽肿

4、性血管炎fCSS)’。腹部CT提示胆囊炎性改变。妇科B超提示盆腔包块炎。腹目前认为CSS是一种坏死性中、小血管炎，嗜酸『生粒细部B超显示肝门肿大淋巴结，胆囊壁增厚。x线显示双侧上胞浸润、肉芽肿形成和血管炎是其特征性病理改变和发病机颌窦、筛窦、额窦炎。ECG：窦性心动过速和T波改变。制。CSS的神经系统损害多见。约66％~75％的患者表现为电生理检查：右胫前肌和右股四头肌均呈神经源性损周围神经病’，可为单神经病、多发性神经病。该患者出害。右肱二头肌、右外展拇短肌均未见肌源性和神经源性损现多发性神经炎，四肢运动及感觉及自主神经都受累。本例害。双侧腓肠神经及双侧浅神经感觉神经传导诱发

5、电位均未表现为多发性神经炎，活检可以见到大量有髓神经纤维脱失引出，双正中神经感觉神经传导速度和运动神经传导速度均形成的空洞或轴索变性形成的髓球样结构。正常。CSS治疗首选糖皮质激素，急性期可考虑用大剂量甲级入院后给予维生素B、维生素B及神经节苷脂治疗效强的松龙冲击治疗1g，i_v_gtt．，q．d．，3d，500mg，i_v．gtt．，q．d．，3d，果不明显，行腓肠神经活检。逐渐减量治疗后改为口服治疗，一般对于急性期缓解症状效病理结果(北大一附院病理科)：左腓肠神经病理检查：果均好，嗜酸陛粒细胞明显下降。如果糖皮质激素效果不好，①组织学和免疫学组织化学检查：在神经外衣的结缔组

6、织中，可改用免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤等。CSS预后不良，在不同直径的小动脉周围可见大量淋巴细胞、嗜中性细胞以常见死亡原因为心力衰竭、心肌梗死、肾衰竭、胃肠道穿孔及嗜酸性细胞浸润。在严重病变的小动脉可以看到血管内膜及颅内出血。该患者给予糖皮质激素冲击治疗后改为口服，显著肥厚伴随纤维素样坏死，导致管腔严重狭窄。②半薄切半年后复查症状明显好转。片(甲苯胺蓝染色)和超微结构检查：在神经外衣可以看到参考文献多个微小动脉的内膜显著肥厚伴随出现均质样物质，管腔闭塞．血管内弹力板结构不清，血管壁和血管周围可见许多炎[1]ChurgA．Recentadvancesinthediagnosi

7、sofChueg—Strauss细胞浸润。syndrome．ModemPathology，2002，14(12)：1284—1293．腓肠神经病理诊断：坏死性小血管炎伴随急性轴索性周[2]NaokiH，MiyukiI．clinicopath0l0gicalfeaturesofChueg—Strauss围神经病。syndrome—associatedneuropathy．Brain，1999，122(3)：427-439．临床病理诊断：Churg—Strauss综合征。[3]林进，厉有名．Ch