恶性血液病粒细胞缺乏期并发侵袭性肺部真菌感染临床分析

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1、恶性血液病粒细胞缺乏期并发侵袭性肺部真菌感染临床分刘丹汪涯雅郑润辉李海明王春燕黄振倩谭获(广州医学院第一附属医院血液科广东广州510120)【摘要】R的研究分析恶性血液病粒细胞缺乏期并发侵袭性肺部真菌感染的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析2010年1月-2012年9月期间，我院收治的80例恶性血液病粒细胞缺乏期并发侵袭性肺部真菌感染患者的临床资料，针对性分析住院患者的临床特点、诊治方法和预后。结果对于恶性血液病化疗后粒缺患者，肺部是侵袭性真菌感染的常见感染部位，主要感染菌种为曲霉菌、其次为热带念珠菌。本研究屮28例患者痊愈、34例好转、6

2、2例有效、18例无效、10例死亡。其屮确诊组、诊断组、拟诊组之间的治疗效果存在明显差异，差异具有统计学意义(P<0.05),但是确诊组、诊断组之间疗效无明显差异(P〉0.05)。结论恶性血液病粒细胞缺乏期并发侵袭性肺部真菌感染的死亡率较高，加强对该病症的认识，提高临床诊断和治疗水平意义重大。【关键词】恶性血液病粒细胞缺乏侵袭性肺部真菌感染【中图分类号】R55【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-0159-02侵袭性肺部真菌感染是在血液病患者治疗屮十分常见的一种并发症，也是导致患者死亡的重要原因之一。恶性血液系统疾病

3、患者白身细胞免疫功能低下，治疗需长期反复接受化疗药物治疗，在化疗期间常出现骨髓抑制，粒细胞缺乏，为真菌感染的易感因素。粒细胞缺乏患者合并侵袭性肺部真菌感染临床表现不典型，常伴发于细菌感染广谱抗生素治疗后，血培养的阳性率较低，临床治疗屮很难确定其病原菌，常不能及时有效的进行对症治疗，治疗存在较大困难，患者死亡率高。本文回顾性分析2010年1月-2012年9月期间，我院收治的80例恶性血液病粒细胞缺乏期并发侵袭性肺部真菌感染患者的临床资料，探究分析恶性血液病粒细胞缺乏期并发侵袭性肺部真蘭感染的临床特点和诊治方法。现报告如下。1.资料与方法1.1

4、一般资料本组研究中所涉及的研究对象是2010年1月-212年9月期间，我院收治的80例恶性血液病粒细胞缺乏期并发侵袭性肺部真菌感染患者，其中男性患者52例女性患者28例；最大年龄68岁，最小年龄13岁，平均(18.63&plUsmn;6.21)岁；据免疫学、形态学和细胞遗传学诊断标准［1］评估，其中急性髓系白血病38例，急性淋巴细胞白血病22例，骨髓增生异常综合征8例，淋巴瘤12例，所有患者均存在化疗治疗后外周血中性粒细胞绝对值低于0.5*109/L,并持续7天以上。患者临床表现为发热(68/80,85.0%)、咳嗽咳痰(67/80,83.

5、75%)、低氧血症(75/80,93.75%)、胸痛(32/80,40.0%)等。1.2方法1.2.1诊断方法以中国侵袭性真菌感染工作组规定的恶性血液病粒细胞缺乏期并发侵袭性肺部真菌感染诊断标准，详细分析患者的临床症状、影响综合实验室检查结果，依据评估结果进行線合诊断［2］，本组研究中18例患者确诊，38例临床诊断，24例拟诊。1.2.2治疗方法入选本组研究的80例患者均接受化疗治疗，选用的化疗药物主要奋毗喃阿霉素、柔红霉素、阿糖胞苷阿格拉霉素、表柔毗星、阿霉素、长春新碱、环磷酰胺、地塞米松、长春瑞滨、泼尼松、羟基脲、足叶乙苻等［3】。经广

6、谱抗生药物治疗无效后采用伏立康唑治疗，初始用药剂量为每次6mg/kg，每天2次，后逐渐增加剂量，第二天起将药物剂量维持为每次4mg/kg，每天2次，治疗28天。对经广谱抗生药物治疗7天有效的患者行伏立康唑IJ服治疗，每次200毫克，每日2次［4］。1.3观察指标治疗期间加强对患者的临床观察，注意患者的呼吸系统症状体征（咳嗽、咳痰、血氧饱和度等）和体温变化，每周对患者进行胸部CT检查。1.4疗效评定治疗后患者的临床症状、体征全部消失，经影像学检查肺部病灶完全消失，为痊愈；治疗后患者的临床体征好转，症状基本消失，经影像学检查后肺部病灶缩小50%

7、以上为好转；治疗后患者的临床症状稍有好转，经影像学检查肺部病灶缩小程度小于50%,为显效；患者的临床体征、症状、放射学检查结果不变化和恶化，为无效［5］。有效率=痊愈+好转。1.5统计分析本组研究采用SPSS17.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数（x-±s）表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。1.结果2.1病原学检查18例患者经支纤镜肺泡灌洗液涂片或肺穿刺活检后明确诊断为侵袭性肺部真菌感染，主要感染病原菌为曲霉菌（11/18，73.3%）,其次为热带

8、念珠菌（4/18,22.2%）,毛霉菌（2/18,1.05%）,隐球菌（1/18,0.05%）2.2疗效评估本研宄经积极抗感染治疗共有28例患者（确诊组13,临床诊断组11例，拟