粒细胞缺乏合并感染的处理

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1、病例讨论——多汗1年，心悸8月，发热10天血液内科病例特点老年女性，急性起病；主要症状及院外治疗经过多汗、心悸，外院诊断“甲亢”外院服用他巴唑约2周后出现白细胞减少伴感染；治疗后感染控制，白细胞恢复正常再次于我院门诊服用他巴唑后，出现粒缺,伴高热病例特点体检：T39℃，P132次/分，急性面容，咽后壁充血，牙龈肿胀，双甲状腺Ⅰ度肿大，可闻及血管杂音实验室检查FT3↑、FT4↑、TSH↓；甲状腺吸碘率：2h72.1％，24h79.7％多次血常规：N<0.5×109/L，Hb、PLT基本正常骨穿：胸片

2、：左舌叶炎症；诊断明确！肺部感染、牙龈炎粒细胞缺乏症Graves病问题患者是否可避免本次高热发病入院？有何经验教训？此次入院后处理是否得当？粒细胞缺乏中性粒细胞减少：ANC<2.0×109/L中性粒细胞缺乏：ANC<0.5×109/L粒细胞缺乏的原因药物在临床上最为常见感染伤寒、败血症、急性粟粒型结核、急性病毒性肝炎、AIDS、登革热等自身免疫性疾病SLE、类风湿关节炎、Graves病骨髓异常细胞浸润急性白血病、MDS、恶性组织细胞病引起粒细胞缺乏症的药物细胞毒类药物剂量依赖性抑制骨髓各系，常伴其

3、他两系细胞的减少用药后5～12d后出现粒缺，1周左右为抑制高峰氮芥、阿糖胞苷、阿霉素等免疫反应引起粒细胞缺乏的药物粒细胞选择性缺乏，超敏反应与用药剂量无关，只出现于少数患者多数于用药2～3周内起病，短者数小时解热镇痛药、抗生素、抗甲状腺药（他巴唑、丙基硫氧嘧啶）、抗癫痫药、H2受体阻滞剂、降糖药服用此类药物时应注意！定时进行血常规检查，以便及时诊断和治疗一旦发生粒细胞减少，立即停用可疑药物劝告患者严格避免再次服用同种药物，并制作警告卡片，以示今后的医务人员倍加注意粒缺合并感染感染发生率ANC<0.

4、1×109/L时，感染发生率24%～60%持续7天以上，感染发生率100％死亡率：治疗恰当组27.5%治疗不足组91.2%BodeyGP,RolstonKV.JInfectChemother,2001,7(1):1-9.粒缺合并感染的处理迅速全面体检，寻找感染部位留取病原学证据同时立即开始经验性抗感染治疗！迅速全面体检，寻找感染部位牙齿与牙周咽喉胸部检查会阴与肛周皮肤病变穿刺部位（如：骨髓、血管）眼(包括眼底)甲周组织留取病原学证据咽拭纸、口腔牙龈、肛门分泌物；血培养导管穿刺部位大便培养；尿常规，

5、小便培养；胸部X光检查必要时:活检、CTorMRI粒缺合并感染的经验治疗初始经验用药很重要！起病急、病情发展快，有效治疗时间短延迟给药病死率高推测可能的致病菌专科特点感染的部位发热的特点全国、当地病房细菌学监测资料中山一院2005年前6位革兰阴性杆菌排名铜绿假单胞菌（R％，n=148株）联合用药举例碳青霉烯类（泰能、美平）+氨基糖苷类（G-感染）或万古霉素（G+感染）特治星+氨基糖苷类（G-感染）或万古霉素（G+感染）头孢三或四代+氨基糖苷类或万古霉素用药观察（有效者）广谱抗生素治疗3～5天无效,

6、或有效后又发热，应经验性抗真菌治疗！粒缺合并感染的支持治疗粒细胞刺激因子5ug/Kg.d，皮下注射丙种球蛋白10g/d维持水、电解质平衡本例患者检查：详细体检，尿、粪常规，咽试子、大便培养、胸片治疗：泰能、爱大、稳可信、斯皮仁诺；惠尔血、格拉；丙种球蛋白——入院后治疗及时、合理！小结详细追问病史，并重视病人的主述非常重要！粒缺合并感染属于内科急症，合理、及时的治疗非常重要！