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1、1例甲亢伴粒细胞缺乏症患者的护理体会许新华蔡玉萍张莹（解放军一四八医院肾内科255300）【关键词】甲亢粒细胞缺乏症护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）30-0278-01甲宂是一种常见的内分泌疾病，治疗最常见的用药是他巴唑和丙硫氧嘧啶，该类药可抑制骨髓生成粒细胞，造成粒细胞减少或缺乏。2012年7月我科收治1例甲亢伴粒细胞缺乏的患者，经精心的治疗，护理后好转出院，现报告如下：1病例介绍患者，女，64岁，2月前心慌、乏力、大便次数增多、消瘦确诊为甲亢，给予他巴唑10mg3/日，和心得安10
2、mg3/日等药物治疗。用药后上述症状较前明显好转。入院前1天患者无明显诱因出现发热，体温最高达40°C,伴明显乏力，恶心。入院后查血液分析:/78（：:0.648^^^5;109/1_^611:1.50%,1_丫6:90.60%,1/1:6.30/0,1^:112§/L,RBC:4.10×1012g/L,PLT：230×109/L。甲状腺功能：FT3：5.55pg/ml,FT4：2.09ng/ml,TSH:0.03miu/ml。CT示：①双肺未见明显异常，②胸骨后肿大甲状腺（气管受压右移）。入院诊断为：1、甲亢粒
3、细胞缺乏,2、发热待查。立即停用他巴唑、丙硫氧嘧啶。给予防治感染（泰能）、免疫球蛋白、糖皮质激素和重组人粒细胞集落刺激因子等药物治疗，经上述治疗后患者第4天体温开始下降，6天后体温正常，2天后白细胞逐渐上升，7天达到正常水平，病情得到控制，19天后出院。2护理2.1保护性隔离2.1.1住单人病房，病室进行严格消毒，每Id用紫外线灯照射2次，每次20分钟，每日通风2次，每次30分钟。保持床单元清洁，污染的被服及时更换，使室温控制在20°C〜22°C,湿度尽量保持在50%〜60%,使用专用的拖把、抹布。病室配有专用听诊器、血压计、体温表等物品。
4、2.1.2陪探人员管理由专人或相对固定的人陪护。陪护者戴U罩，穿隔离衣。谢绝人员探视，特别禁止患冇呼吸道疾病的人员陪探。2.1.3医务人员管理工作人员进入病室必需穿隔离衣，带口罩。医生为病人查体前后均用流动水清洗双手。病人的治疗护理由专门的护士集中进行，并II严格无菌操作。2.2对症护理2.2.1发热的护理嘱病人多饮水，戴口罩，每4小时测体温一次，高热时主要采用物理降温（冰块冷敷、酒精檫浴、温水檫浴等），该病人体温为40°C吋给予地米5mg肌注，亦采用过消炎痛栓纳肛。在降温过程中随吋更换湿透的内衣及床单。2.2.2饮食护理甲亢患者处于高代谢
5、状态，我们为其制定了高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以软食为主，避免辛辣，坚硬食品，禁食含碘高的食品及浓茶、咖啡等兴奋性饮料。2.2.3病情观察严密监测生命体征的变化，如有大汗、高热、心动过速、烦躁、恶心、呕吐吋应考虑甲亢危象，需及吋告知医生，配合抢救，对症处理。每日监测白细胞的计数。2.3预防及控制感染2.3.1皮肤黏膜及U腔护理高温降温后及吋檫净汗液，保持皮肤清洁及吋更换内衣裤。保持U腔卫生，遵医嘱给予益U勤含漱。2.3.2合理使用药物及吋停用他巴唑，正确执行医嘱，按吋按量给患者使用抗生素，合理安排输液顺序，按药物性质控制好滴速
6、。3讨论国外Ivovic等［1］报告抗甲亢药致粒细胞缺乏发生率为0.1%-1%,且好发于40岁以上中老年人。甲亢患者在服用抗甲亢药的最初2〜3个月或再次用药的1个月内最易导致粒细胞减少，药源性粒细胞缺乏发展迅速，严重感染常危及生命，死亡率高达16%[2]。但如果及吋发现，正确处理，可取的满意效果。粒细胞缺乏症发生前的首发症状中均有发热，咽痛[3]。故砬告知患者及其家属在服用抗甲状腺药物吋如出现发热、咽痛、乏力等症状吋，应立即就诊。参考文献[l]lvovicM,RadioJkovicB,PenezicZ,etal.Agranulocytosi
7、sandacute.coronarysyndromeinapathetichyperthyroidism[J].SrpArhCelokLek,2003,131(5-6):249-253.[2】刘娟，席杰英，樊鹏霞。他巴唑致粒细胞缺乏症29例临床分析[」].陕西医学杂志,2003,32(3):204-205.[3]Ming-TsungSun,Chen-HaoTsai,Kuang-ChungShih.Antithyroiddrug-inducedagranulocytosis[J].ChinMedAssoc,2009,72(8):438-441
8、.
