2.1;合肥龙建平;不同内固定方式治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比

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1、不同内固定方式治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比从锁定板，PFN,和DHS三种固定方式去写，我们手术几乎上的就是这三种内固定，【摘要】目的：对比不同内固定方式治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法：分别应用Ender钉、DHS、Gamma钉3种内固定方法对210例股骨粗隆间骨折患者进行治疗，分组后每组患者例数为70例，并对3种内固定方式的疗效进行对比。结果：Gamma钉组的疗效显著优于Ender钉组和DHS组；切口长度、手术时间、术中输血量等方面，Gamma组、Ender钉组均小于DHS组；DHS组、Ender钉组内固定失效例

2、数显著多于Gamma组；其差异均具有统计学意义（P>0.05）。结论：对于股骨粗隆间骨折及年龄较高的老年患者进行治疗，可首选Gamma钉内固定方式进行固定，其操作简便、固定可靠、疗效优越，值得临床推广及应用。【关键词】固定方式；股骨粗隆间骨折；DHS；Gamma钉；Ender钉股骨粗隆间骨折多见于老年患者，保守和手术治疗是主要的两种措施。由于保守疗法的疗程时间较长，并发症多且疗效不显著，为此，手术疗法的应用越来越广泛。我院于2007年7月至2010年7月，针对210例股骨粗隆间骨折患者，对比了不同手术内固定方式的

3、治疗效果，包括Gamma钉、Ender钉及DHS，经证实疗效最为可靠的是Gamma钉内固定方式。现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2007年7月至2010年7月收治的股骨粗隆间骨折患者210例，随机分为DHS组、Gamma钉组和Ende钉组各70例。其中DHS组男41例，女29例；年龄58-88岁，平均年龄68.4岁；Evens分型：10例Ⅰ型、18例Ⅱ型、28例Ⅲ型、14例Ⅳ型。Gamma钉组男38例，女32例；年龄56-87岁，平均年龄67.5岁；Evens分型：8例Ⅰ型、15例Ⅱ型、29例

4、Ⅲ型、18例Ⅳ型。Ende钉组男40例，女30例；年龄56-89岁，平均年龄69.2岁；Evens分型：12例Ⅰ型、21例Ⅱ型、27例Ⅲ型、10例Ⅳ型。3组患者年龄、性别及分型等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1DHS组[1]患者连硬外麻下取仰卧位，经C臂透视指引对患肢复位后使其呈外展内旋位，自股骨大粗隆上2cm处向下作长约13cm的外侧切口，对浅深筋膜和肌肉进行分离，使股骨上段及大粗隆得以充分暴露，于C臂透视、导引器条件下，在大粗隆下1.5-2cm处钻入导针，使其正侧位像位于颈、

5、头的中心，深达股骨头软骨面，之后依次测深，利用扩孔器进行钻孔、攻丝，并对髋螺钉及套筒钢板进行安装，尾钉上好后拧满4枚螺钉对钢板进行固定，使伤口依次闭合。1.2.2Gamma钉组[2]术前准备与DHS组相同，之后在股骨外侧大粗隆上方作切口长为4-5cm，同时用菱形锥于大粗隆顶点上进行钻孔并穿入髓腔，扩大进钉处髓腔18mm，依据X光片对粗细适宜的Gamma钉进行选择，插入钉子时用手插入，禁止使用锤击，可加入旋转力，于C臂机监视下将股骨头颈拉力钉插入，经观察对其位于股骨颈中央或稍低的位置进行确认，位置满意后将2枚远端交

6、锁钉打入，避免骨折远端发生旋转问题，钉帽上好后对伤口进行冲洗，并分层缝合。1.2.3Ender钉组术前准备完成后，在股骨内上髁向近侧作纵形小切口，骨窗于股骨内上髁近侧2cm处凿出，术前对患肢自腹股沟韧带中点至股骨内侧髁结节的距离进行测量，设置Ender钉近端7-9cm处为135°-145°，依据弯曲大小依次从骨窗插入，C臂透视下对通过髓腔的情况进行观察，穿过骨折部达股骨头关节面下0.5cm，呈扇形或鱼叉样散开根钉端，对近端骨块进行固定，术中C臂透视，以免Ender钉从骨折断端穿出，最后将伤口依次闭合。1.3疗效标

7、准[3]参照Kuderna改良MerleD'Aubigne标准对骨折患者的愈合情况进行评价。0分：持续剧烈疼痛，髋关节强直在畸形位，卧位；1分：疼痛对睡眠造成影响，髋关节强直在功能位，可扶拐行走；2分：活动时疼痛，屈髋<45°，步行时受限；3分：屈髋40°-60°，可手杖行走；4分：活动后疼痛，休息后有所好转，屈髋60°-80°，可不用手杖短距离行走；5分：轻度疼痛，屈髋80°-90°，轻度跛行；6分：无疼痛感，屈髋>90°，步行正常。≥17分为优，13-16分为良，9-12分为可，≤8分为差。1.4统计学方法采

8、用SPSS13.0统计软件进行数据分析，t检验计量资料，x2检验计数资料，方差分析组间疗效比较，P<0.05说明差异具有统计学意义。2结果2.1临床疗效Gamma钉组显著优于DHS组和Ender钉组，其差异具有统计学意义（P<0.05）；DHS组与Ender钉组差异比较无统计学意义（P>0.05）；表明Gamma钉组均显著优于DHS组和Ender钉组。具体见表1。表13组