老年直肠癌合并急性髓细胞白血病1例.pdf

《老年直肠癌合并急性髓细胞白血病1例.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、·108·肿瘤预防与治疗2015年第28卷第2期·个案·老年直肠癌合并急性髓细胞白血病1例伍佳，廖晓阳△，牛挺，刘续宝，李秋(四川大学华西医院全科医学科，成都610041)[关键词]直肠癌；急性髓细胞白血病；多原发癌[中图分类号]R735．37；R733．71[文献标志码]Bdoi：10．3969／j．issn．1674—0904．2015．02．012一个患者同时或先后发生两个或两个以上的彼(acutemyelocyticleukemia，AML—M6)；骨髓活检提此无关的原发癌称之为多原发癌l。临床上消化示：骨髓增生异常

2、综合征(MDS)；细胞免疫分型示：道多原发癌并不少见，术后行放、化疗后引发白血病流式细胞检验分析(flowcytometry，FCM)分析考虑的病例亦有报道，但同时期合并白血病的少有报道。AML，红系比例高，红系细胞及下阶段粒细胞表型均文献报道多原发癌发病率国外在1．2％一10．7％之有异常。诊断为急性髓细胞白血病M6型；重度贫间，国内多为0．52％～2．45％l2l。现将我院1例老血；血小板减少；直肠癌。于2014年2月7Et输注年人直肠癌同时合并急性髓细胞白血病的诊治情况血小板1个治疗量，红细胞悬液2U。第二天开始予报道

3、如下。以阿糖胞苷12．5mg皮下注射，一天两次，共10天。顺利完成第一周期化疗，化疗结束后1周检查：血红1临床资料蛋白62g／L，血小板计数37×109／L白细胞计数患者，男，69岁，因“便血1月余”于2014年21．86×10／L，予重组人血小板生成素注射液(特比月5日人院。入院前1月余出现解鲜血样大便，每奥)升血小板，重组人粒细胞刺激因子注射液(惠尔天约20余次，共计约400ml，伴乏力，无恶心、呕吐、血)升白细胞，头孢美唑预防感染。化疗结束后2发热、腹胀、腹痛，无牙龈出血、鼻衄、头痛、头昏等不周患者大便转黄，再次检查血

4、红蛋白73g／L，血小板适，外院查血常规，血红蛋白76L，血小板43×150×109／L，白细胞2．54×109／L。于2014年3月109／L，白细胞5．75×109／L，其中异常白细胞15日在全麻下行直肠癌根治术，术中见盆腔内少量15．0％，中幼粒细胞1％，晚幼粒细胞1％，骨髓涂片积液，直肠膀胱粘连紧密，膀胱直肠陷窝消失，盆腔结果提示：急性髓系白血病M5型。肠镜检查发现内无肿大淋巴结，直肠内可见4cm大小包块，包块距肛8～13cm处巨大内生浸润型新生物，活检为直位于直肠腔内，向肠腔内生长，表面光滑，包块远端肠癌(外院病检

5、结果未提供具体分型)。入院查体：距肛门约8cm。术后病检示：(直肠)中分化腺癌T：37．8c【=，P：80次／分，R：20次／分，BP：120／(约含70％粘液腺癌成分)，侵及肠周脂肪组织。送60mmHg。贫血貌，皮肤巩膜无黄染，全腹软，下腹检“近端”及“远端”均未见癌累及。(淋巴结)标本深压痛，无反跳痛，腹部未触及包块。肠呜音活跃。之肠旁淋巴结8枚未见癌转移，术后诊断直肠粘液人院后检查，血常规：红细胞计数1．80×1012／L，血腺癌，II期。术后患者恢复好，血常规检查血红蛋白红蛋白56g／L，血小板计数27×109／L，

6、白细胞计数103g／L，血小板322x10／L，白细胞4．60×10／L，4．10×109／L，查见异常细胞百分率14．0％、中性分类未见异常细胞。2014年4月1日复查骨髓活中幼粒细胞百分率1％、中性晚幼粒细胞百分率检，镜下见骨髓造血组织与脂肪之比约为5：1，粒红1％；肿瘤标志物：CEA4．75L、CA一12543．60U／比约为1：1，巨核细胞3—4个／HPF，网状纤维不增mL；骨髓涂片提示：形态学考虑急性髓细胞白血病加，MPO(+)粒系统细胞分布未见异常。红细胞系统形态大致正常。目前骨髓造血组织增生明显活[收稿日期]2

7、014—12—05[修回日期]2015．03—16跃，以红细胞系统为主，未见AML—M6累及。结合[作者简介]伍佳(1982一)，女，本科，医师，主要研究方向：全科医学。流式细胞术、骨髓活检，均提示急性髓细胞白血病[通讯作者]△廖晓阳，副主任医师，E—mail：625880796@M6型完全缓解期。后患者未再解血便，一般情况qq·corn好，于2014年4月5日出院。肿瘤预防与治疗2015年第28卷第2期·109·患者返回当地医院行巩固化疗：阿糖胞苷25rag苷组生存期也较羟基脲组延长。结合该例患者年龄皮下注射，每天两次共1

8、4天，共三个疗程。2014年偏大，体质较弱，不能耐受强烈化疗，给予小剂量阿8月当地医院复查骨髓涂片为M6持续完全缓解，术糖胞苷的诱导化疗1次，化疗后积极给予粒细胞集后半年随访至今，腹部CT检查未发现新发转移病落刺激因子，同时预防感染，为手术争取到了有利时灶。建议继续巩固化疗至少1年，每3月