老年初治急性髓细胞白血病的治疗的研究

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1、福建医科人学2007级硕士研究生毕业论文老年初治急性髓细胞白血病的治疗研究硕士研究生：黄倩导师：朱雄鹏教授中文摘要目的：通过回顾性分析比较预激方案(cAG方案)与标准化疗方案(DA方案)对老年初治急性髓细胞白血病(AML)的疗效及不良反应。材料与方法：收集本院2006年11月至2009年9月收治确诊的老年初治AML患者共47例，所有病例诊断参考《血液病诊断及疗效标准》第三版【11。47例患者按照化疗方案不同分为CAG预激组及DA标准组，21例患者予以CAG预激方案化疗，26例患者予以DA标准方案化疗。根据采用不同的化疗方案比较两组的疗效及不良反应。计量资料比较用t检验或重复

2、测量方差分析、计数资料比较用#检验，总生存时间(OS)和无疾病进展生存(PFS)采用频数表法计算，P<0．05有统计学意义。结果：1、CAG预激组21例，总有效率57．15％，CR8例(38．10％)，PR4例(19．05％)，NR9例(42．85％)；DA标准组26例，总有效率57．70％，CR9例(34．62％)，PR6例(23．08％)，NRl1例(42．30％)，经统计学分析，两组总有效率和完全缓解率无显著性差异(P=0．307，P=O．058)。2、CAG预激组化疗后WBC下降幅度(13．15a：2．89)×109／Lt氐于DA标准组(42．90士12．76)×1

3、09／L，经统计学分析，两组有显著性差异(P=0．046)；Hb及PLT下降幅度比较无显著性差异(P=0．069，P=0．926)。3、在骨髓恢复时间上，CAG预激组需(11．95+3．81)d，较DA标准组(18．81士2．61)d有显著性差异(P=O．000)；DA标准组化疗相关死亡人数更多(P=0．034)；而发热、出血及骨髓抑制发生率无明显差异(P=O．528，P=0．477，P=0．414)。4、CAG预激组输注红细胞单位数及血小板单位数分别为(4．95士2．73)u、(12．38士8．31)u，均少于DA标准组(6．85士3．36)u、(20．00士9．83)U

4、，经统计学2福建医科大学2007级硕士研究生毕业论文分析，两组有显著性差异(P=O．043、P=0．006)。5、在化疗过程中，CAG预激组肝脏毒性发生率为2例(9．52％)，DA标准组为11例(42．3l％)，两组有显著性差异(P=0．012)；CAG预激组胃肠道反应发生率为12例(57．14％)，DA标准组为25例(96．15％)，两组有显著性差异(P=O．001)；CAG预激组心脏毒性发生率为0例(0)，DA标准组为7例(26．92％)，两组有显著性差异(P—o．010)；CAG预激组肌肉酸痛发生率为15例(71．43％)，DA标准组为3例(11．54％)，两组有显著

5、性差异(P=o．000)；CAG预激组脱发发生率为0例(O)，DA标准组为19例(73．08％)，两组有显著性差异(P=0．000)；CAG预7激组黏膜炎发生率为6例(28．57％)，DA标准组为15例(57．69％)，两组有显著性差异(P=o．046)；而两组肾脏毒性发生率无明显差异(P=O．549)。6、至研究终止，中位随访9个月(3"-'25个月)，所有患者中位OS为8个月(O～25个月)。达CR的17例患者随访PFS，中位PFS为9个月(5～21个月)。CAG预激组的中位OS为9个月(O～25个月)，中位PFS为9个月(5～21个月)，其中6例患者仍无进展生存，2例

6、子5～20个月复发，复发率为25．00％(2／8)，l例仍在治疗中，其余1例已死亡；DA标准组的中位OS为8个月(0～23个月)，中位PFS为8个月(4～21个月)，其中2例患者仍无进展生存，7例于4"'20个月复发，复发率为77．78％(7／9)，1例仍在治疗中，其余6例已死亡。比较其复发情况，两组复发率有显著性差异(P--O．030)。7、47例患者中有25例进行染色体核型检测‘，其中核型预后良好或中等组的CR率为68．75％，明显好于预后不良组CR率11．11％，两组有显著性差异(P=0．006)：前者中位生存时间(246d)明显长于预后不良组(28d)，两组有显著性

7、差异(P=0．000)。结论：1、CAG预激方案在老年初治AML的治疗中，有效率和完全缓解率与标准化疗方案疗效相当，但其化疗强度温和，可缩短骨髓恢复时间、减少化疗相关死亡、减少输血次数，改善生活及生存质量，延长生命，可以作为老年初治AML的比较有效的化疗方案。2、CAG预激方案除肌肉酸痛发生率高于标准化疗方案外，其他不良反应如肝脏毒性、胃肠道反应、心脏毒性等发生率均明显少于标准化疗方案，安全性高，老年患者一般均可耐受。福建医科大学2007级硕士研究生毕业论文3、老年AML采用CAG预激方案化疗较DA标准方案减少CR