急性髓细胞白血病合并骨髓坏死一例并文献复习.pdf

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1、l-lalnanMedJ，Apr．2015，Vo1．26，No．8海南医学2015年4月第26卷第8期doi：10．3969／j．issn．1003—6350．2015．08．0442·短篇报道·急性髓细胞白血病合并骨髓坏死一例并文献复习刘红，吴光启，戚玉扬，白莲(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院血液科，江苏宿迁223800)【关键词】急性髓细胞白血病；骨髓坏死；诊断；预后【中图分类号】R733．71【文献标识码】D【文章编号】lo03—635O(2Ol5)08一l23l—O2骨髓坏死03MN)是指造血骨髓中骨髓组织和基2讨论质细胞发生大面积坏死，并出现嗜酸性结构不清的

2、无骨髓坏死不是一种独立性疾病，而是许多疾病的定形物，组织病理活检表现为正常骨髓的结构被破一个共同病理变化，最早由Graham于1924年在镰状坏，并出现大面积脂肪空泡的缺失n】。骨髓坏死是一细胞贫血患者尸检中发现，Ranaghan等1报道骨髓坏种少见的病症，起病急，预后差，死亡率高，早期诊断死主要与白血病、恶性肿瘤相关，也较多见于严重感尤为重要。现总结1例急性髓细胞白血病合并骨髓染及镰状细胞贫血，它是白血病、恶性肿瘤、严重感染坏死的临床资料，并进行相关文献复习，以提高对该和其他疾病严重阶段的共同表现。有学者p)报道分病的认识。析恶性肿瘤是骨髓坏死的主要原发病，90％～

3、100％的1病例简介血液肿瘤中急性白血病和恶性淋巴瘤是发病的首要患者，女，47岁，因“发热伴全身疼痛2d”于2014原因，非霍奇金淋巴瘤发生率较急性白血病高，急性年4月28日收住院。患者入院前2d无明显诱因出现白血病中急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病发发热，体温最高39℃，发热时有畏寒及寒战，诉全身病几乎没有差别。实体肿瘤骨髓转移是骨髓坏死的发疼痛，酸软无力，以四肢及腰背部疼痛为主，来我院就病第二大原因，多数患者无法明确原发部位。非恶性诊，门诊查血常规示：血红蛋白frb)79g／L，红细胞疾病中感染是首要病因。骨髓坏死的发病机制尚不清(RBC)2．61X10，白细

4、胞(w-Bc)41．7x10’，血小板(PLT)楚，其发病机制可能与以下因素有关：①白血病细胞61×10，涂片见原幼细胞，为进一步诊治收住院。入大量增殖，或恶性肿瘤栓子栓塞骨髓毛细血管及血窦，院后予骨髓涂片、骨髓活检、染色体、流式细胞仪检导致骨髓微循环障碍；②恶性肿瘤细胞释放某些促组查，骨髓涂片示：有核细胞增生明显活跃，全片背景脏织坏死因子；③肿瘤细胞增生、压迫，形成栓子或弥散乱，大多细胞形态不清晰，被破坏，偶见轮廓清晰的成性血管内凝血(DIC)中纤维蛋白栓塞导致骨髓滋养血熟粒细胞，可见大量不同程度破坏的异常细胞，成熟管广泛栓塞，引起微循环障碍，从而促使骨髓缺血缺红细

5、胞形态完好。骨髓活检示：骨髓组织增生活跃，氧；④细胞凋亡或某些免疫因素引起骨髓坏死；⑤毒脂肪组织减少，造血组织呈嗜酸性无形均质状，多数物，各种微生物的毒素、化疗药物对骨髓的损伤；⑥骨造血组织呈酸性细胞“空影”。流式细胞仪检测结果：髓微循环障碍；⑦骨髓内皮细胞极度增生压迫骨髓血CDDim原始坳稚细胞占骨髓有核细胞总数的窦，导致血窦扭曲、破裂、供血减少。39．7％，其免疫表型CD，、CDm、C，、CD一、BMN的诊断主要依赖于骨髓涂片和骨髓活检的HLADR-、CD，一、单核细胞比例相对增多，免疫表型表检查，BMN患者的骨髓涂片显微镜下可见有核细胞达紊乱，符合急性髓细胞白血

6、病伴单核细胞分化。血溶解，结构模糊不清，可辨认的特征消失，无法进行分乳酸脱氢酶(LDH)1148U／L，D一二聚体lO190g／L，类鉴别，其间充满嗜酸性物质。骨髓活检病理表现为染色体47，xx，+21[10]，结合病史及实验窒检查，患正常骨髓结构被破坏，细胞边缘模糊，出现嗜酸陛、结者诊断为急性髓细胞白血病并骨髓坏死。给予去甲构不清的无定形物。骨髓坏死的主要症状是发热及氧柔红霉素，阿糖胞苷化疗及对症支持治疗，化疗结骨痛，发热除原发病因素外，主要是坏死组织释放的束一周后骨痛逐渐减轻，后患者出现骨髓抑制并发肺致热源所引起，骨痛主要发生在造血组织活跃的部部感染，因经济原因自

7、动出院。位，如肋骨、胸骨、骶髂部位、脊柱及四肢骨等，骨痛通通讯作者：刘红。E—mail：18012186927@163．corn·1231·海南医学2015年4月第26卷第8期HainanMedJ，Apr．2015，Vo1．26，No．8常是多部位持续性激烈疼痛。本例患者有发热、骨发性骨髓瘤多见于40岁以上患者，血沉较快，异常免痛，以四肢及腰背部疼痛为主，血常规示贫血、血小板疫球蛋白增高，可有本周氏蛋白尿，肾功能不全，骨髓减少、白细胞增多，血涂片见原始细胞，较符合急性白涂片异常浆细胞比例升高，多发性骨髓瘤免疫标记组血病的特点，骨髓涂片见全片背景脏乱，