合并骨髓坏死的髓系抗原及ph染色体阳性b急性淋巴细胞白血病一例论文

《合并骨髓坏死的髓系抗原及ph染色体阳性b急性淋巴细胞白血病一例论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、合并骨髓坏死的髓系抗原及Ph染色体阳性B急性淋巴细胞白血病一例论文.freelosomeandMyeloidAntigensPositiveBAcuteLymphoblasticLeukemia——ACaseReportAbstractManydiseasescausebonemarrophocyticleukemia.ToexploretheplexityofthepathogenesisandpathologyofBMNandunderstandthemultiplicityofclinicalfeatures，ac

2、aseofPhiladelphiachromosomepositive(Ph+)Bacutelymphoblasticleukemia(ALL)expressingmyeloidantigensultiplex，thediagnosisedbyusingbonemarroearandbiopsy，immunophenotypeanalysis，conventionalcytogentticsandfluorescenceinsituhybridization(FISH)，theprognosisofpatientsimp

3、rovedbyactivetreatmentforprimarydisease.Inconclusion，thePh+BALLexpressingmyeloidantigenedbyusingmultiplemethods，andtheactivetreatmentsshouldbeperformed.Keyarroosome；myeloidantigen；acutelymphoblasticleukemia骨髓坏死（bonemarromHg。神志清，精神疲软，轻度贫血貌，胸骨压痛（+），呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏

4、听诊无异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾无叩击痛，左侧髋骨轻度压痛，双下肢无水肿，神经系统检查（-）。入院时血常规检测：PO均不表达，髓系抗原积分2.0分（2.5），B淋系抗原积分4.0分（≥2.5）(图2)。染色体检查为正常女性核型：46，XX［20］，采用双色双融合探针和间期荧光原位杂交技术（fluorescenceinsituhybridization，FISH）发现bcr/abl融合基因阳性细胞8.4%（图3）。诊断为Ph+My+的急性B淋巴细胞白血病并发骨髓坏死、.继发性甲状旁腺功能亢进。予长春

5、新碱、泼尼松（VP）方案化疗后10天血象开始好转，N表现为骨髓结构的破坏及胶体样变［1］。BMN不是一种独立的疾病，往往由其他疾病继发产生。既往文献报道中以恶性肿瘤并发BMN最常见，占病因的90%，而恶性血液肿瘤达60%，其他转移性肿瘤为30%［1］。血液肿瘤中，又以急性淋巴细胞白血病最常见，髓性白血病次之。非肿瘤疾病中，重度感染被认为与BMN关系密切，但其中一部分病人被发现存有潜在的恶性肿瘤，故增加了感染与BMN关系的复杂性。弥散性血管内凝血（DIC）患者由于易有血栓形成影响微血管循环而导致缺血、缺氧，并发BMN［2］

6、。另外，营养不良性贫血、药物等所导致的BMN也有过少量报道。我们报道的该患者以发热、肌肉酸痛为首发症状入住我院风湿科，开始以地塞米松治疗症状稍好转。据全血细胞进行性减少、骨髓穿刺形态检查和病理活检的结果，考虑为急性白血病并发BMN。骨髓涂片见大量坏死组织，原始细胞POX（-），PAS（-），拟诊急性淋巴细胞白血病。流式细胞术免疫分型白血病细胞都表达B淋巴细胞标记，积分4.0分（≥2.5），故为B细胞急性淋巴细胞白血病，白血病细胞同时又表达CD13及CD33、积分2.0分（2.5），诊断为髓系抗原阳性的B细胞急性淋巴细胞白

7、血病(My+B-ALL)。核型分析未发现Ph染色体，FISH发现bcr/abl融合基因阳性。故根据细胞形态学、细胞化学、免疫表型和细胞遗传学结合分子遗传学特征，该患者最终诊断为Ph+My+B-ALL。既往文献报道BMN多发生于淋巴细胞肿瘤［1］。Ph+My+B-ALL并发BMN的文献未见报道。Ph染色体阳性［3，4，5］、BMN［2］均是预后不良的重要因素，二者共存更增加了疾病的复杂性。有研究认为，尽管BMN是一种严重的病理变化，但积极治疗原发病后，有可能改善其预后［5，6］。该患者在经过化疗后出院前除轻中度贫血外，白细

8、胞、血小板已恢复正常。但其复杂的原发疾病对预后的影响需进一步观察。该患者诊断为带髓系标记的B急性淋巴细胞白血病，应与近年来报道较多的双表型白血病鉴别。Ph染色体阳性原始细胞被认为是一种较早期的细胞，可向淋系、髓系分化，ALL同时表达髓系抗原多见［8］，双表型白血病中Ph染色体阳性有很高的比例［9］。本例患者髓系抗原积