空心松质骨拉力螺钉结合支撑钢板内固定治疗Hoffa骨折.pdf

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1、中医正骨2012年7月第24卷第7期空心松质骨拉力螺钉结合支撑钢板内固定治疗Hoffa骨折瞿杭波，叶辛，黄东辉，赵琦辉，雷文涛(浙江省杭州市第三人民医院，浙江杭州310003)摘要目的：观察空心松质骨拉力螺钉结合支撑钢板内固定治疗Hoffa骨折的临床疗效。方法：2007年3月至2010年3月，采用空心松质骨拉力螺钉结合支撑钢板内固定治疗Hofa骨折患者6例，男4例，女2例。年龄38～68岁，中位数55．5岁。股骨外侧髁骨折5例，股骨内侧髁骨折1例。合并前交叉韧带断裂1例。均行膝关节正、侧位x线检查及CT、MRI检查。术后随访观察骨折愈合、并发症发生情况及患肢功能恢复情况。结果：所有患者均获

2、得随访，随访时间12～l8个月，中位数16．5个月。骨折均获得愈合，无内固定松动及骨折再移位等并发症发生，患者膝关节活动范围均大于105。，按膝关节Letenneur评分标准评定疗效均为优良。结论：采用空心松质骨拉力螺钉结合支撑钢板内固定治疗Hoffa骨折，具有固定牢靠、术后并发症少、可早期进行功能锻炼、疗效好等优点，值得临床推广应用。关键词股骨骨折Hoffa骨折骨折固定术，内矫形外科固定装置Hoffa骨折为股骨下端髁部后方的冠状位骨折，内膝关节屈曲角度不超过90。；术后6～8周根据骨折属膝关节内骨折，临床上较为少见⋯。若治疗不当，愈合情况逐步负重活动。易导致创伤性骨关节炎、膝关节功能障碍

3、、关节囊周3结果围粘连、膝关节不稳定等并发症的发生。2007年3月本组患者均获得随访，随访时间12～18个月，中至2010年3月，我院采用空心松质骨拉力螺钉结合位数16．5个月。骨折均获得愈合，无内固定松动及支撑钢板内固定治疗Hoffa骨折患者6例，疗效满意，骨折再移位等并发症发生，患者膝关节活动范围均大现报告如下。于105。。按膝关节Letenneur评分标准。评定疗效，1临床资料本组均为优良。典型病例图片见图1。本组6例，男4例，女2例。年龄38～68岁，中4讨论位数55．5岁。均为Hoffa骨折患者。致伤原因：车祸1904年，Hofa首次描述了位于股骨髁后部的孤伤5例，高处坠落伤1例

4、。股骨外侧髁骨折5例，股立性冠状面骨折，故称之为Hoffa骨折。其受伤机制骨内侧髁骨折1例。合并前交叉韧带断裂1例。均为膝关节屈曲时，轴向应力作用于股骨髁的后半部所行膝关节正、侧位x线检查及CT、MRI检查。致。股骨后髁的大部分为关节软骨所覆盖，如复位不2方法及时、未达解剖复位或固定不可靠，将影响膝关节功2．1手术方法采用持续硬膜外麻醉，患者取仰卧能的恢复，易导致股骨后髁骨坏死、膝关节创伤性关位，患侧大腿上气囊止血带。股骨内侧髁骨折作膝后节炎等并发症的发生。内侧切口，外侧髁骨折作膝后外侧切口，显露骨折端。采用非手术疗法治疗Hofa骨折，不仅外固定时骨折复位后，先用2～3枚直径4．5mm或6

5、．5mm的间较长，而且常会导致骨折移位和显著的功能障碍。空心松质骨拉力螺钉固定，螺钉从前方向后方穿人并因此，对于Hoffa骨折，不论是否存在骨折移位，都应与骨折面垂直，螺钉尖不穿透后方骨皮质，将钉头埋采取切开复位内固定术治疗。治疗Hoffa骨折的手术于关节软骨面下。再将塑形后的支撑钢板置于股骨髁方法较多，目前较多学者采用空心松质骨拉力螺钉内的侧方，钢板远端用2枚螺钉固定，近端用2～3枚螺钉固定治疗。空心松质骨拉力螺钉与骨折面垂直固定，同定。术毕，冲洗切口，放置负压引流管，逐层缝合。不仅可以对骨折端起到加压作用，而且同定也比较可2．2术后处理术后不用石膏托固定；术后2d拔靠，骨折愈合快J。但

6、是，当膝关节处于屈曲位时，胫除引流管；术后l2～24h行股四头肌等长收缩功能骨平台对股骨后髁的剪切应力不能有效地拮抗，所以锻炼，并在CPM机的协助下行膝关节功能锻炼，3周若单纯使用空心松质骨拉力螺钉对骨折端进行固定，