解剖钢板结合松质骨螺钉内固定治疗letenneurⅲ型hoffa骨折

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1、解剖钢板结合松质骨螺钉内固定治疗Letenneurill型Hoffa骨折【摘要】目的探讨解剖钢板结合松质骨螺钉内固定治疗Letenneurlll型Hoffa骨折的临床疗效。方法对手术治疗的15例Letenneurlll型Hoffa骨折患者的临床资料进行回顾性分析，其中内髒骨折4例，外髀骨折11例；开放伤2例,闭合骨折13例。受伤原因：车祸伤12例，高空坠落伤3例。分析临床治疗效果。结果全部患者术后获得10〜14个月随访，平均随访12.6个月。全部患者骨折愈合，愈合时间10〜14周，平均愈合时间12.8周。无并发症岀现。优良13例，中1例，差1例，优良率86.7%

2、。结论解剖钢板结合松质骨螺钉内固定治疗Letenneurlll型Hoffa骨折操作方便、固定牢固、疗效满意，可进行早期功能锻炼，是目前可供选择较为理想的办法。【关键词】股骨骨折；骨折内固定术；接骨板;螺钉Hoffa骨折为股骨驟冠状位的骨折，属于关节内骨折，复位要求高，固定困难，Letenneurlll型Hoffa骨折因骨折块较大，应力大，难以达到坚强的固定，作者对2010年5月〜2014年8月手术治疗的15例Letenneurlll型Hoffa骨折进行总结性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料对2010年5月〜2014年8月手术治疗的15例Letenne

3、urlll型Hoffa骨折病例进行回顾性分析，其中男10例，女5例，年龄23〜59岁,平均年龄38.5岁，内髀骨折4例，外驟骨折11例；开放伤2例，闭合骨折13例。受伤原因：车祸伤12例，高空坠落伤3例。1.2手术方法开放骨折给予清创缝合，待伤口情况稳定后再行手术治疗。手术患者取仰卧位，采用腰麻或持续硬膜外麻醉。根据骨折波及部位的不同，选用不同的手术入路，波及内髒选用选用膝关节前内侧入路，波及外課选用选用膝关节前外侧入路，前方入路时依次切开離旁支持带、关节囊，在股直肌与股内（或外）侧肌分开，将離骨牵向一侧，显露骨折，直视下复位，两枚松质骨螺钉前后固定，取解螺钉固

4、定，留负压引流，依次缝合各层。剖钢板置于内（外）侧,依次钻孔,拧入相应长度1.3疗效判定标准依据Letenneur的Hoffa骨折术后功能评估标准［1］综合评估，分为优良、中、差。见表lo2结果15例患者切口均I期愈合，经10〜14个月随访，平均随访12.6个月，全部患者均达骨性愈合，愈合时间10〜14周，平均愈合时间12.8周。无内固定松动、折断、骨折再移位、不愈合等并发症。优良13例,中1例，差1例,优良率86.7%03讨论1904年Hoffa首先报道股骨課冠状面骨折，以后报道内外侧傑骨折逐渐增多，现在都将股骨内外驟或双骨果的冠状面骨折称为Hoffa骨折。H

5、offa骨折根据骨折线的位置及走向分为三型，III型骨折股骨后髀斜形骨折固定难度较大⑵。Hoffa骨折多为高能量损伤，骨折大多不容易坚强固定，随着膝关节的锻炼，常常使骨折产生再移位[3]oHoffa骨折属于关节内骨折，都需要达到解剖复位，同时膝关节为负重关节，受力大，关节功能要求高，一旦复位不好，对将来关节功能影响很大⑷。屈曲膝关节时，轴向应力集中作用于股骨后課，应力集中，传统石膏外固定及复位螺钉内固定存在内固定失效，不愈合，骨折再次移位风险⑸，Letenneurlll型Hoffa骨折髀部骨折块大，膝关节活动时所受应力更大，更容易发生内固定失效。由于骨折块大多无

6、软组织相连，所以骨折块内血供差,若骨折固定不稳定，容易发生骨折移位、坏死。保护骨折块的血供也尤为重要。本组15例病例均为前侧切口，尽可能的保留骨折块上的软组织，对后課骨块血供的破坏降至最低，减少了骨坏死的发生率。术后早期关节功能锻炼是关节功能恢复的主要手段，尽量给予骨折的坚强固定，才有可能早期给予功能锻炼，术后才会有更好的关节功能。相比较单纯钢板或单纯螺钉内固定，膝关节在屈膝30°时，可挤压骨折块离开复位状态。有些岀现有再次损伤，内固定失效，可导致骨折移位，不利于骨折愈合。解剖钢板结合松质骨螺钉内固定使課部骨折块在不同平面固定，固定更牢靠，既可以早期功能锻炼，又

7、能骨折更稳定，更有利于骨折的愈合。3.1手术要点Hoffa骨折属于冠状位骨折，复位较为困难，加之骨块软组织少，在手术中要注意复位方式方法，还要注意保护骨块上的血运。术中注意以下几点：①膝关节下放置一个软垫，保持膝关节轻度屈曲位，使腓肠肌放松，便于复位以及查看复位是否理想；②螺钉的长度要精确，使螺纹超过骨折线而且尽可能的长，但不要穿出；③尽量减少对后驟骨块上附着软组织的剥离，用来回移动股骨复位，减少对后骨果血供的破坏。3.2并发症及其防治Hoffa骨折的并发症包括主要膝关节功能障碍、骨关节炎骨折块缺血性坏死和骨折延迟愈合等[6-8]。作者结合本组病例特点体会如下：

8、①给予解剖骨折钢板螺钉坚