锁定胫骨髁钢板结合松质骨拉力螺钉治疗胫骨平台骨折

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1、锁定胫骨課钢板结合松质骨拉力螺钉治疗胫骨平台骨折【摘要】目的：探讨胫骨平台骨折的治疗方法和疗效。方法；采用锁定胫骨髒钢板结合松质骨拉力螺钉治疗胫骨平台骨折45例，其中男27例，女18例，年龄18〜62岁，平均42岁。受伤至手术时间2h〜2周，均应用锁定钢板结合松质骨拉力螺钉内固定治疗。结果全部病例获得随访，时间8〜24个月，平均16个月。膝关节功能参照Merchant等评分标准[1],优27例，良15例，可3例，优良率93.3%o结论锁定钢板结合松质骨拉力螺钉治疗胫骨平台骨折，固定可靠，有效防止关节面固定不紧密及锻炼时关节面高度的再丢失，利于早期功能锻炼，膝关节功能恢复快，术后并发症

2、减少，是一种有效的内固定方法。【关键词】锁定胫骨課钢板；松质骨拉力螺钉；胫骨平台骨折；内固定胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折，属于关节内骨折,多为严重暴力所致,治疗方法较多。我院自2009年6月至2013年1月，采用锁定胫骨課钢板结合松质骨拉力螺钉治疗胫骨平台骨折45例，取得良好效果，现总结报告如下。1资料与方法锁定胫骨課钢板结合松质骨拉力螺钉治疗胫骨平台骨折【摘要】目的：探讨胫骨平台骨折的治疗方法和疗效。方法；采用锁定胫骨髒钢板结合松质骨拉力螺钉治疗胫骨平台骨折45例，其中男27例，女18例，年龄18〜62岁，平均42岁。受伤至手术时间2h〜2周，均应用锁定钢板结合松质骨拉力

3、螺钉内固定治疗。结果全部病例获得随访，时间8〜24个月，平均16个月。膝关节功能参照Merchant等评分标准[1],优27例，良15例，可3例，优良率93.3%o结论锁定钢板结合松质骨拉力螺钉治疗胫骨平台骨折，固定可靠，有效防止关节面固定不紧密及锻炼时关节面高度的再丢失，利于早期功能锻炼，膝关节功能恢复快，术后并发症减少，是一种有效的内固定方法。【关键词】锁定胫骨課钢板；松质骨拉力螺钉；胫骨平台骨折；内固定胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折，属于关节内骨折,多为严重暴力所致,治疗方法较多。我院自2009年6月至2013年1月，采用锁定胫骨課钢板结合松质骨拉力螺钉治疗胫骨平台骨折

4、45例，取得良好效果，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组45例，男27例，女18例；年龄16〜62岁，平均42岁。骨折按Schatzker分型[2],I型8例，II型14例，III型3例，IV型10例，V型8例，VI型2例。其中开放性损伤3例，合并半月板韧带损伤9例，腓总N损伤1例。1.2材料：采用国内生产的胫骨近端内外侧課锁定钢板和松质骨拉力螺钉，锁定钢板分左右型及内外侧。1.3术前准备：术前应做全面系统的检查，做心电图、血生化、肝功、血糖、尿常规、血型、血凝四项、免疫四项及肺功能检查，对于重要脏器做出准确评估，合并内科疾患者，与内科及麻醉科合作制定治疗方案，内科疾患短

5、期内得到治疗，让病人能耐受麻醉和手术。术前行骨折X线平片、CT片及CT三维重建，能清晰显示胫骨平台骨折的立体情况,为制定手术治疗方案提供重要依据，利于手术操作。胫骨平台骨折本身出血较多，加之手术时间相对较长术前应常规备血，术中根据情况可使用止血带。1.4手术方法硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰卧于手术台上。患肢必须利于移动，患肢膝关节的下方可适当垫高,术中可以适当屈曲膝关节，对于急症手术者，因骨折出血多,筋膜室压力高，我们不主张上止血带，对延期手术者，水肿减轻，可使用止血带。根据骨折情况取膝外侧或内侧切口、当将骨折块向外侧牵开，探查关节面骨折状况，对于塌陷的关节面用顶棒复位，将关节面抬起

6、，与正常关节面解剖复位,再取自体骼骨填塞缺损处，支撑关节面。将单髒骨折块解剖复位，先钻入2枚克氏针临时固定，选择合适长度的胫骨近端解剖型锁定钢板，将钢板安放于正确的位置，确定钢板近端锁定钉孔的位置，取出钢板，避开近端锁定钉孔的位置，钻孔，用1-2枚松质骨拉力螺钉固定骨块，测量螺钉长度为透过对侧皮质，避免进入关节腔。去除克氏针，安放锁定钢板，依次钻孔拧入锁定螺钉。对于双課骨折，先将一侧髒骨块解剖复位，用近端解剖锁定钢板固定，骨块处锁定钉1-2枚，长度选择短螺钉，不能影响对侧骨折复位，再将对侧課骨折块复位，按照单課骨折固定的方法进行。术中复位时应尽量减少对骨折部位软组织及骨膜的剥离，以免

7、影响其血供，关节面力争达到解剖复位，复位后平台关节面要求平整。术中同时探查有无半月板及交叉韧带损伤，如有则给予修复。术后可利用C臂机透视确定骨折复位及螺钉固定情况满意。术后切口放置橡皮片引流，术后第2天予以拔除，避免加压包扎。或Y形切口，依次切开,暴露骨折断端,对单課骨折，先适1.5术后处理：术后常规应用抗生素3天预防感染，皮下注射低分子肝素，预防血栓，20%甘露醇脱水减轻水肿，并抬高患肢。合并韧带损伤者，石膏外固定于屈膝30°-45°位3周，拆除石膏，在