支持钢板固定植骨结合cpm治疗胫骨平台骨折

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1、支持钢板固定植骨结合CPM治疗胫骨平台骨折作者：季斌，徐跃根，卢厚微，刘师良，杨东方【摘要】目的探讨支持钢板加自体髂骨植骨结合CPM治疗胫骨平台骨折的疗效。方法对34例胫骨平台骨折，采用切开复位解剖型支持钢板内固定，加自体髂骨植骨，并结合CPM早期行关节功能锻炼。结果34例患者均获得随访，随访时间6～36个月，平均18个月。按照Rasmussen评分标准，优15例，良14例，可5例，优良率达85.3％。结论合理选择切口切开复位，加解剖型支持钢板内固定自体髂骨植骨，并早期结合CPM功能锻炼治疗胫骨平台骨折疗效满意。【关键词】胫骨平台骨折；植骨；骨折内固定胫骨平台骨折是膝关节常见的关节内

2、骨折，多由高能暴力损伤所致。损伤后常导致关节面压缩、塌陷和劈裂，往往会引起许多并发症，导致患肢功能障碍。我院自2000年至2006年，采用解剖钢板加自体髂骨植骨并结合CPM治疗胫骨平台骨折34例，经随访获得满意疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组34例，男22例，女12例；年龄24～75岁，平均36.24岁。左膝23例，右膝11例。致伤原因：交通事故伤25例，坠落伤7例，重物压伤2例。骨折类型按Schatzker分型，Ⅱ型10例，Ⅲ型2例，Ⅳ型5例，Ⅴ型8例，Ⅵ型9例。合并内侧副韧带损伤5例，外侧副韧带损伤3例，半月板损伤13例，前交叉韧带损伤3例。1.2治疗方法1.2.1

3、术前准备根据受伤肢体的不同情况决定手术时间，对于损伤严重，软组织肿胀明显的患者采用下肢膝托制动，抬高患肢，同时用脱水剂消肿治疗，待肿胀好转后再行手术治疗。如有手术区皮肤伤口患者，行清创处理伤口，待创面愈合后行手术治疗，尽可能降低手术感染风险。平均手术距受伤时间6.9d。手术前拍膝关节正侧位片、胫骨平台三维螺旋CT重建扫描以及膝关节MRI检查，了解胫骨平台骨折的具体情况及合并软组织损伤情况，选择合适的手术方案。1.2.2手术方法患者取仰卧位，连续硬脊膜外麻醉平稳后，予驱血带驱血。根据骨折类型选择手术切口，对于SchatzkerⅡ、Ⅲ型骨折采用胫骨外侧切口，对Ⅳ型骨折采用胫骨内侧切口，而

4、对于Ⅴ、Ⅵ型骨折采用胫骨前正中切口［1］。切开皮肤、皮下组织进入关节腔。清除关节腔内的积血、血块和碎骨片及游离的软骨，彻底冲洗关节腔。然后探查内外侧半月板、交叉韧带以及内外侧副韧带情况。充分显露胫骨平台的内外髁，在直视下撬拨复位，尽可能将骨折块解剖复位。与此同时，助手取下健侧的自体髂骨，并凿成小块的立方体骨块备用。骨折复位后选择合适的支持钢板内固定，内侧平台骨折者，一般采用“T”形钢板固定，而高尔夫钢板及“L”形钢板多用于外侧平台骨折。在钢板固定前在关节面下骨缺损处垫入备用的自体髂骨。手术固定需灵活应用，根据骨折不同情况，加用拉力螺钉固定。术中用C臂机透视，确保关节面的平整及胫骨平台

5、高度的恢复。8例内外侧副韧带损伤均行修补；13例半月板损伤患者，修补5例，切除3例，部分切除5例；3例前交叉韧带损伤，均为止点处骨折，用钢丝作胫前固定。放置引流管，缝合切口并行石膏托外固定。1.2.3术后康复术后切口负压引流48～72h，常规使用广谱抗生素1周，并作切口渗出液细菌培养及药敏试验，根据检查结果指导用药。术后第2天开始行股四头肌收缩及踝关节伸屈活动，1周后开始CPM功能锻炼，逐渐增加膝关节的被动活动度，直到90°以上，活动度根据患者耐受性决定［2］。对于合并交叉韧带、侧副韧带、半月板损伤及大块软骨脱落者予石膏托固定，4～6周后开始CPM功能锻炼，3个月后下地逐渐负重行走。

6、2结果本组34例术后1周内复查X线片显示骨折解剖复位27例，功能复位7例。固定钢板及螺钉位置满意。均获得随访，随访时间6～36个月，平均18个月。根据Rasmussen评分标准进行评价，本组优15例，良14例，可5例，优良率达85.3％。无切口皮肤坏死、感染，无关节不稳，无内固定松动、断裂。3讨论3.1手术指征手术切开复位内固定治疗有移位的胫骨平台骨折已成为今日的主流。其目的是为了力求达到胫骨平台的解剖复位，使用可靠的内固定，以便术后早期行功能锻炼，尽可能恢复膝关节功能，减少并发症的发生。Ⅰ型骨折骨折块向外移位超过5mm，Ⅱ型骨折凹入超过2mm，Ⅲ型骨折、伴有移位的Ⅳ型骨折及不稳定的

7、Ⅴ型骨折伴有韧带、半月板损伤，均作为胫骨平台手术治疗的指征［3］。本组34例均采用切开复位，解剖型支持钢板作坚强的内固定，为早期行CPM功能锻炼创造条件，从而最大限度的恢复膝关节的功能，取得了满意疗效。3.2解剖钢板的优点胫骨平台骨折手术治疗成功的关键是尽可能的使骨折块解剖复位，还原平台高度，修复受损的附属结构，恢复膝关节的力线。而解剖型支持钢板具有良好的塑形，选择合适的解剖型支持钢板，能使钢板充分贴近骨面，有利于骨折的复位，并对骨折块提供良好的支撑作用，