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1、锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效研究【摘要】目的探讨锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法我院自2003年4月～2008年5月采用锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折23例,按Schatzker分型分型标准分为IV、V、VI型,在锁定钢板内固定后,积极无负重膝关节功能锻炼。结果23例均获得随访,随访时间10～18个月,平均12个月,骨折愈合时间平均为6.5个月,按照Merchant评分标准进行评分,优12例,良7例,可2例,差2例。优良率82.6%。结论采用锁定钢板治疗胫骨平台骨折固定可靠,治愈率高,关节功能满意。【关键词】复杂
2、性胫骨平台骨折;锁定钢板;内固定【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)006-046-02随着交通业和建筑业的发展,胫骨平台骨折的发生率提高,病理变化也越来越复杂,只是治疗十分困难。我院自2003年4月～2008年5对复杂性胫骨平台骨折,采用锁定钢板治疗23例,疗效满意,现报告如下:1资料与方法51.1一般资料本组23例胫骨平台骨折患者,男17例,女6例;年龄21～65岁,平均42.5岁。交通伤15例,坠落伤8例。伴有半月板损伤2例,侧副韧带损伤1例,交叉韧带损伤2例。其他合并伤2例。
3、按Schatzker标准分型[1],IV型6例;V型13例;VI型4例。均为闭合性损伤。受伤距手术时间6～48h。1.2手术方法硬膜外麻醉,手术区域消毒同时消毒同侧的髂骨供骨区域,取胫骨上段前方正中切口进入,切开皮肤,与筋膜下先向内侧剥离,显露内侧髁,尽量保护骨膜及其血供,于骨折部骨膜的外侧分离切开,显露其内塌陷的骨折及关节面,同时适度切开关节囊,充分显露胫骨平台,探查修复韧带、半月板,塌陷的空腔取同侧的髂骨植骨。填塞充分,最后复位大的骨皮质骨块,克氏针临时固定,C臂机观察复位情况,良好则于前内侧锁定钢板,髁部用锁定螺钉固定骨
4、折块,骨干部皮质骨螺钉及2枚锁定螺钉固定。对于V、VI型骨折,外侧髁骨折部位,先行透视下撬拨复位,较大骨块用锁定螺钉通过钢板自内侧固定,必要时向外剥离,显露骨折块,螺钉固定。对于骨缺损者,I期取髂骨植骨。检查复位及固定情况后伤口冲洗后关闭。1.3术后处理常规使用抗生素及预防血栓药物,术后3天进行CPM功能锻炼,合并侧副韧带损伤者活动范围小于60°,练习10～15天,至患者可主动伸屈活动为止,进行无负重下的膝关节主动功能锻炼。根据骨折情况,术后～12周扶拐下床行部分负重锻炼。2结果5随访10～18个月,平均12个月,骨折均愈合,
5、骨折愈合时间平均为6.5个月,其中有2例出现伤口渗液,经过积极抗感染、换药、理疗等综合治疗后愈合,1例内固定松动,膝外翻,发生在早期,2例出现创伤性关节炎。根据膝关节功能、活动范围、疼痛程度、行走步态及膝关节的稳定程度,采用Merchant评分标准[2]进行综合评分:优12例,良7例,可2例,差2例。优良率82.6%,疗效满意。3讨论3.1手术入路地选择胫骨平台骨折选用何种入路通常需根据骨折类型来确定。总的思路是既要充分显露骨折部位,利于骨折复位,又要便于放置内固定材料,达到牢固固定的目的。在切口选择上,力争避开软组织损伤严重
6、的区域,必要时可采用2个切口[3]。我们在进行膝关节置换置换时,受到启发,采用前正中切口治疗V、VI型双髁骨折,多数学者[4-6]生物力学,内侧平台骨块才是平台骨折中最不稳定的部分,控制其移位的能力才是反应某一固定方法力学性能最可靠的指标。因此,我们先显露内侧髁,进行复位,钢板置于内侧,对外侧骨折块先给予撬拨复位,必要时,也可以在同一切口内,显露外侧骨块.此切口也便于修复韧带和观察关节面复位情况。3.2内固定物的选择5胫骨平台骨折内固定的方法很多,有松质骨螺钉、T型或L型钢板,解剖型钢板等等,但对于粉碎性骨折来说,上述内固定物
7、都难以达到坚强内固定的要求,还需要外固定的辅助,影响膝关节早期的功能锻炼。从生物力学角度的观点,采用固定效果确切,以最少创伤步骤置入的锁定钢板是较佳的选择。锁定钢板可以起到内固定支架的作用,不需要过多剥离局部的软组织,利于骨折愈合,不需要与骨面紧密的相贴,减少钢板的应力遮挡,锁定螺钉通过螺纹固定在钢板上,螺钉与钢板之间没有移动,可以牢固固定骨折块,防止术后骨折块塌陷。本组23例锁定钢板治疗的胫骨平台粉碎性骨折中,优良率达82.6%,无内固定物断裂,仅发生1例内固定松动,为未充分植骨所致,证实锁定钢板是有效的内固定物。3.3手术
8、治疗时机的选择胫骨平台粉碎性骨折是一种复杂的骨折,常为高能量创伤所致,骨折四周软组织损伤较重,开放复位内固定必定会加重软组织损伤,应根据伤情选择恰当的手术时机:对于合并筋膜室高压和血管损伤者,立即手术;软组织损伤不严重,水肿不明显的,可在伤后数小时内手术。软组织损伤严重,水肿
