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《空心拉力螺钉可吸收螺钉治疗hoffa骨折疗效研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、空心拉力螺钉+可吸收螺钉治疗Hoffa骨折疗效研究中图分类号：R683文献标识码：B文章编号：1005-0515(2013)10-035-01Hoffa骨折1904年由Hoffa首次描述，指的是股骨单課或双課冠状面骨折，为关节内骨折，较少见。近年来，随着损伤能量的逐渐增大，Hoffa骨折逐渐增多。我科对2008年3月〜2012年7月收治11例Hoffa骨折，进行切开复位，空心拉力螺钉加可吸收螺钉内固定治疗，取得了满意疗效，现报告如下：资料与方法一般资料本组男8例，女3例，年龄19〜46岁，平均34岁，车祸伤7例、高处
2、坠落伤4例，根据Letenneur分型(1)：I型3例，II型4例，III4例，伤后至手术时间为5〜12天，平均8天，术后平均随访时间20个月。治疗方法腰麻或硬膜外麻醉，仰卧位，常规使用止血带，根据骨折不同部位采用膝前内侧或外侧切口，显露骨折部位，将骨折断端清理后予解剖复位，若有关节而塌陷骨折,可行自体或人工骨植骨，使关节面平整，2〜3支克氏针从離股关节面钻刀临时固定骨折，视骨折稳定情况以两枚4.5nmi可吸收螺钉加一枚6.5mm空心拉力螺钉或一枚可吸收螺钉加两枚空心拉力螺钉固定，螺帽进行埋头处理使其不突出股关节面，
3、检查关节面平整，骨折固定牢靠，关闭切口。第2天进行膝关节屈伸功能锻炼。结果本组均获得随访，所有病例均愈合，无血管神经损伤、无感染病例，按Letenneur评分，随访结果显示，优良8例,可2例，差1例，优良率90.9%o讨论Hoffa骨折的诊断，Hoffa骨折多为高能量损伤，多见于青壮年，在X线正侧位片上，骨折线由于被同侧或对侧課部重叠，易漏诊或不易发现骨折部位，Nork等(2)报道202例股骨远端骨折中发现存在股骨远端冠状面骨折77例(38.1%),其中59例(76.6%)累及单課，50例(85%)为外侧課，X41%
4、的股骨課间骨折合并股骨課冠状面骨折。因此,术前明确Hoffa骨折的存在，对于选择正确的治疗方式非常必要。CT扫描矢状位及三维重建有助于提高诊断率，骨折块移位程度及骨块大小，利于制定手术方案，而MR检查可明确有否半月板、交叉韧带的损伤。是否手术治疗，Hoffa骨折为关节内不稳定骨折，且涉及到关节负重面，有移位者必须手术治疗，恢复关节面解剖复位，坚强内固定，早期功能锻炼，对于无移位骨折，由于需伸膝位石膏固定，且骨折不稳定，易再发生移位，影响膝关节功能，我们主张对无移动Hoffa骨折亦应手术治疗，早期进行膝关节功能锻炼，最
5、大限度恢复膝关节功能。内固定物选择及固定方法TaritGT(3)等的生物力学研究显示，拉力螺钉从后向前固定比从前向后固定力学强度高，但需从后方显露骨折端，易损伤血管神经，且可能破坏骨折附着软组织影响血运，而从前向后固定，切口小，显露充分，入径安全，固定容易，我们均选骨外侧或前内钏入路。螺钉选用6.5mm空心拉力螺钉或4.5mm可吸收螺钉，一般使用2〜3枚，以防止骨折块旋转、移位，可吸收螺钉可省去二次取钉麻烦，能满足早期固定要求，但至少需加用一枚6.5mm空心拉力螺钉，以增加强度，术后随访复查，均未见骨折块再移位。术后
6、功能锻炼，早期锻炼非常重要有助于关节面的磨合及关节软骨的愈合，有利于保留关节活动度。术后第2天进行股四头肌收缩活动，并进行膝关节功能锻炼，8〜12周后再行负重，未见骨折再移位，膝关节功能恢复良好。因此，Hoffa骨折解剖复位可靠的空心拉力螺钉加可吸收螺钉固定，早期安全的膝关节功能锻炼及晚期负重，是取得良好疗效的关键。参考文献：[1]LetenneurJ,LabourPE,RogezJM,etal.Hoffa'sfracture：reportof20cases[J].AnnChir,1978,32(3)：213-219
7、・[2]NorkSE,SeginaDN,AflatoonK,etal.Theassociationbetweensupracondylar—intercondylardistalfemoralfracturesandcoronalplanefractures[J].JBoneJointSurg(Am),2005,87(3)：564-569.[2]JaritGJ,KummerFJ,GibberMJ,etal.Amechanicalevaluationoftwofixationmethodsusingcancellous
8、screwsforcoronalfracturesofthela/teralcondyleofthedistalfemur(OTAtype33B)[J]・JOrthopTrauma,2006,20(4)：273-276.
