解读美国《男性骨质疏松症临床实践指南》.pdf

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1、GPChineseGeneralPractice圈■圈圈■圈啊解读美国《男性骨质疏松症临床实践指南》100035北京积水潭医院风湿免疫科宋慧端、肱骨近端、髋部和椎骨。晓性骨-I，多人误认为骨质疏松症(Osteoporosis，oP)是女性的“杀手”，而实际上I-I有大量的男性OP被忽视了。OP的严重后果就是骨质疏松性骨折，男性OP折史是0P临床诊断的主要依据。所导致的骨折、死亡及医疗相关费用明显高于女性OP患者，已成为一个重要的男性oP的筛查方法社会公共卫生问题。跟骨超声仪检测与DXA比较：美国内科医师学院(ACP)干2008年5月公布了《男性骨质疏松症的临床实跟骨超声仪

2、检测是利用超声探头测量践指南》。该指南面向所有的临床医生，评估所有50岁以上的成年男性，提出足跟部骨密度的诊断手段，此仪器具了男性OP的危险因素和筛查方法。有携带方便、成本低廉、对人体无辐男性OP的危险因素射的优点，但定量超声指数(QUI)1男性OP最重要的危险因素阳性T值的阈值尚未被广泛接受。(1)年龄大(>70岁)；(2)低体重(BMI<20～25kg／m)；(3)体有研究报道，跟骨超声仪检测重明显减轻(>10％)；(4)缺乏锻炼(没有定期体力活动)；(5)有口服的T值为一1．o0~诊断OP的灵敏度为糖皮质激素、去雄激素治疗和脆性骨折史(不是明显外伤导致的骨折)。75

3、％、特异性为66％(DXA检查腰椎2其他潜在的危险因素的T值<一2．5)。跟骨超声仪检测的2．1OP和骨折的较强预测因子(1)饮酒可能增加骨折发生的机会，但不伴T值下降至一1．5N-，其特异性提高到有骨密度降低；(2)去雄激素治疗(使用药物或切除睾丸)。78％，但灵敏度下降到47％。研究证2．2OP~fJ骨折的中等预测因子(1)吸烟和低钙饮食增加低骨量的风险，也据显示，跟骨超声仪检测可以中度预可能是骨折的危险因素；(2)脊髓损伤是男性低骨密度及骨质疏松性骨折的中测男性患者脆性骨折，骨质疏松导致等危险因素。的髋部骨折和非椎骨骨折风险明显增2．3增加低骨密度引起的骨折风险男性

4、呼吸系统疾病(不使用激素治疗的肺力Ⅱ。部疾病)、2型糖尿病、食物中维生素D摄入量低、甲状腺疾病和甲状腺素替代建议使用跟骨超声仪检测作为筛疗法(甲状腺功能低下)、胃肠道吸收不良、类风湿关节炎、甲状旁腺功能亢查方法，以确定哪些患者应该做DXA进症等，尚缺乏大量的临床资料证实。专家简介男性骨质疏松症的主要临床诊断方法宋慧，女，l991年硕士毕1双能x线骨密度测量(DXA)业，一直从事临床医疗工作。现1994年世界卫生组织(WHO)定义OP患者DXA检查的骨密度比年轻健康任北京积水潭医院风湿免疫科主人群低2．5SD以上(即T值为一2．5，SD为标准差，通常1个SD}H当于10％～

5、20％任；中华医学会北京分会风湿病的骨密度值)为OP临床诊断的金标准。男性(与女性相同)DXA检查是骨密度专业委员会中青年委员，世界疼测量和0P诊断的方法。痛医师协会中国分会委员暨软组但是，双能x线骨密度仪不普及、非便携式，也不能完美预测未来骨折。此织疼痛专业委员会委员，中国康外，DXA也因为成本过高而不适合作为所有人群筛选指标。选择敏感性好、费复医学会骨与关节及风湿专业委用低廉和容易实施的检测方法是用于人群筛选的重要指征(关于骨密度的测量员会委员，中西医结合学会风湿可详见本期骨密度测量法的选择与判读》一文)。病专业委员会委员；北京市评标2脆性骨折史专家；北京医学会“医疗

6、技术准脆性骨折是OP的重要特点，WHO定义脆性骨折是低创伤性骨折，即在站入”评价专家库成员。立的高度或更低一点的高度跌倒引起的骨折。最容易发生骨折的部位为桡骨远检查明确诊断。两种检测方法用以预测骨折是否优于单独测试目前没有最后的4目前尚待进一步研究探讨的问题定论。(1)是否有可以替代DXA检测ACP向临床医生推荐方法?(2)多大年龄的男性应该开1定期进行老年男性OP危险因素的个性化评估始做OP筛查和采取有效预防措施?定期对65岁以上男性进行骨质疏松风险因素的评估是十分必要的。男性OP小结风险增加的因素见上文。目前我国尚缺乏《男性骨质疏2OP风险增加男性的骨密度检查手段松症

7、的临床诊治指南，临床医护OP风险增加的男性或准备使用药物治疗的患者应做DXA检查。DXA~I]量骨人员更需关注男性OP，评估风险因密度最佳间隔时间目前尚无研究评价。素，识别高危人群，在健康教育时超声仪检查能确定其他骨骼性能，如骨质量，而DXA~I]不能。跟骨超声仪应突出如下几点：(1)确保足量检查可以用来预测男性骨质疏松性骨折。钙和维生素D摄入；(2)定期进行3进一步研究评估男性OP的筛查手段负重和肌肉强化运动，减少跌倒风目前的OP筛查研究都是以DXA~IJ量的骨密度作为主要观察指标，而不是骨险；(3)避免吸烟和过量饮酒；折发