2017NCCN外阴鳞癌临床实践指南解读.pdf

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1、中国实用妇科与产科杂志2016年12月第32卷第12期·1193·指南解读文章编号：1005-2216(2016)12-1193-05《2017NCCN外阴鳞癌临床实践指南（第一版）》解读1121谢玲玲，林荣春，冯凤芝，林仲秋关键词：外阴鳞状细胞癌；指南；解读Keywords:vulvarsquamouscellcarcinoma；guideline；interpretation中图分类号：R711.74文献标志码：C近日，美国国立综合癌症网络（NCCN）更新了指南新增了讨论部分。《2017NCCN外阴鳞

2、癌临床实践指南（第一版）》，现对该指南进行简要解读。1分期新版指南主要更新内容为：（1）总结了X线、指南采用了外阴癌的FIGO2009分期（见表1）MRI及CT等影像学检查的应用原则。（2）指南明确及美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期（见表指出治疗外阴鳞癌采用的放疗为外照射放疗。（3）2）。表1外阴癌FIGO分期期别描述Ⅰ肿瘤局限于外阴ⅠA肿瘤局限于外阴或会阴，无淋巴结转移，病灶直径≤2cm，间质浸润深度≤1.0mm1）ⅠB肿瘤局限于外阴或会阴，无淋巴结转移，病灶直径>2cm或间质浸润深度>1.0

3、mm1）Ⅱ无论肿瘤大小，肿瘤局部扩散至会阴邻近器官（尿道下1/3、阴道下1/3、肛门），但无淋巴结转移Ⅲ无论肿瘤大小，无论肿瘤局部是否扩散至会阴邻近器官（尿道下1/3、阴道下1/3、肛门），有腹股沟淋巴结转移ⅢA1个淋巴结转移（≥5mm）或1~2个淋巴结转移（＜5mm）ⅢB≥2个淋巴结转移（≥5mm）或≥3个淋巴结转移（＜5mm）ⅢC阳性淋巴结出现包膜外扩散Ⅳ肿瘤侵犯邻近区域其他器官（尿道上2/3、阴道上2/3）或远处器官ⅣA肿瘤侵犯下列任何器官：（1）上尿道和（或）阴道黏膜、膀胱黏膜、直肠黏膜或固定于盆

4、腔；（2）腹股沟淋巴结固定或溃疡形成ⅣB任何远处部位转移，包括盆腔淋巴结转移注：1）肿瘤浸润深度是指肿瘤从最表浅的真皮乳头的上皮-间质连接处至最深浸润点的距离为了方便理解TNM分期，现根据原版TNM分期介绍如下，注意原版TNM分期与指南介绍的DOI：10.7504/fk2016110114作者单位：1.中山大学孙逸仙纪念医院，广东广州510120；2.TNM分期有细微差别。（1）T指原发肿瘤，从中国医学科学院北京协和医院，北京100730T0~T4。T0：无肿瘤病灶；Tis：原位癌；T1：肿瘤局通讯作者：

5、林仲秋，电子信箱：lin-zhongqiu@163.com限于外阴或外阴和会阴，病灶直径≤2cm；T1a：肿·1194·中国实用妇科与产科杂志2016年12月第32卷第12期表2外阴癌FIGO分期与AJCCTNM分期AJCCTNM分期FIGO分期T（肿瘤原发灶）N（区域淋巴结）M（远处转移）ⅠT1N0M0ⅠAT1aN0M0ⅠBT1bN0M0ⅡT2（注：应为T2/T3）N0M0ⅢAT1，T2，T3N1a，N1bM0ⅢBT1，T2，T3N2a，N2bM0ⅢCT1，T2，T3N2cM0ⅣAT3（注：应为T4）N

6、3（注：应为N2）M0ⅣB任何期别的T任何期别的NM1瘤局限于外阴或外阴和会阴，病灶直径≤2cm，间术（widelocalexcision），如术后病理证实病灶浸润质浸润深度≤1.0mm；T1b：肿瘤局限于外阴或外阴深度≤1mm，术后随访即可。病灶浸润深度>1和会阴，病灶直径≤2cm，间质浸润深度>1.0mm；mm，根据病灶位置决定术式：（1）单侧病变（病灶T2：肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，病灶直径>2距外阴中线≥2cm），行局部广泛切除术（localradi⁃cm；T3：任何肿瘤大小，肿瘤扩散至下尿道和

7、（或）calexcision）或改良广泛外阴切除术（modifiedradi⁃阴道或肛门；T4：肿瘤扩散到上尿道、膀胱黏膜、直calvulvectomy）+单侧腹股沟淋巴结评估（前哨淋巴肠黏膜或固定于耻骨。（2）N指淋巴结状态。N0：结活检术或单侧腹股沟/股淋巴结切除术）。（2）中无淋巴结转移；N1：单侧淋巴结转移；N2：双侧淋巴线部位病变（前部或后部），行局部广泛切除术或结转移。（3）M指远处转移。M0：无远处转移；M1：改良广泛外阴切除术+双侧腹股沟/股淋巴结评估有远处转移。（前哨淋巴结活检术或双侧腹

8、股沟/股淋巴结切除术），术后均根据原发灶及淋巴结的病理结果决定2初始治疗辅助治疗。对于外阴鳞癌患者，术前需进行全面的病史2.2早期肿瘤手术后的辅助治疗早期外阴癌的采集及体格检查，推荐的辅助检查包括血常规、病术后处理需同时根据原发灶及淋巴结的状态而灶活检、病理诊断、肝肾功能检查、麻醉下的膀胱定。镜检查及直肠镜检查。对于原发灶而言，初始治疗后的高危因素包影像学检查可用于判断肿瘤浸润范围或制定括手术切缘阳性、淋巴脉管间隙浸润、切缘邻