CKD营养临床实践指南解读

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1、主要内容慢性肾病(CKD)的定义和分期CKD流行病学营养不良的普遍存在、原因以及对CKD预后的影响CKD营养不良的防治措施（监测和治疗）酮酸在CKD营养治疗中的重要地位CKD的定义和分期慢性肾脏病定义和分期的依据慢性肾脏病的确定基于肾损伤的证据和肾小球滤过率，与病因无关确定慢性肾脏病的诊断后，应根据肾功能水平而不是病因，对患者的肾脏病进行分期2002年《K/DOQI-慢性肾脏病临床实践指南》慢性肾脏病的定义肾损害(肾脏结构或功能异常)≥3个月，伴或不伴肾小球滤过率(GFR)下降，可表现为下列之一：病理学检查异常肾损害指标

2、（血、尿成分异常或影像学检查异常）GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害2002年《K/DOQI-慢性肾脏病临床实践指南》慢性肾脏病的分期分期描述GFR(ml/min/1.73m2)1肾损伤；GFR正常或增加≥902肾损伤伴GFR轻度下降60～893GFR中度下降30～594GFR重度下降15～295肾衰竭＜15（或透析）2002年《K/DOQI-慢性肾脏病临床实践指南》CKD的流行病学FMCESRDPatientsin2002AGlobalPerspective全世界ESRD人群涉及全球230多个

3、国家(63亿人口)122个国家（58亿人口）可为肾功能衰竭患者提供透析治疗110多个国家（5亿人口）没有透析患者资料记录中国CKD的现状18,000,000CKD患者80,000~100,000透析患者100,000每年新增终末期肾病患者ChineseDialysisandTransplantationRegistrationReportin20001999-2000年：我国血液透析患者数量患者数3425046796010000200003000040000500001999年2000年ChineseDialysisan

4、dTransplantationRegistrationReportin2000患者数4445376301000200030004000500060001999年2000年1999-2000年：我国腹膜透析患者数量透析给患者带来沉重的经济负担血液透析费用/人/年（元）常规2/w3/w4160062400EPO(6000u/w)DomesticImported925633280总费用50856-95680腹膜透析费用/人/年（元）CAPD69120EPO(6000u/w)DomesticImported925633280总

5、费用78376-102400ChineseDialysisandTransplantationRegistrationReportin2000营养不良的定义蛋白-能量营养不良(PEM)指由于蛋白摄入减少、饮食蛋白质量低下、疾病状态下营养需求增加或营养丢失所致的体内蛋白和能量不足以致不能满足代谢需要的状态。MartinK.Kuhlmann.et.al.OPTA—malnutritioninchronicrenalfailure.NephrolDialTransplant(2007)22[Suppl3]:iii13–iii1

6、9我国CKD患者普遍存在营养不良100802040600营养不良发生率(%)透析前血液透析腹膜透析60.1%～86%23%～73%20～40％RevistaDaAssociacaoMediaBrasileirs,2003,49(1)∶72-78NephrolDialTransplant2002,17:563-572,腹膜透析患者中重度营养不良发生率为8%多种原因导致CKD患者营养不良食物摄入严重不足高分解代谢：慢性炎症状态营养物质丢失：蛋白尿和透析失血：胃肠出血、抽血、透析尿毒症内分泌紊乱：IGF-1抵抗、高胰高血糖素血

7、症及甲状旁腺功能亢进2002年《K/DOQI-慢性肾脏病临床实践指南》营养不良蛋白质摄入能量摄入CKD进展过程中营养素的自发摄入量GFR：60ml/minGFR：30ml/min发生营养不良的风险DenisFouqueMD.2007慢性炎症导致CKD患者营养不良加速蛋白质分解抑制蛋白质合成提高患者基础代谢水平促进脂肪细胞合成瘦素直接抑制下丘脑食欲抑制胃酸分泌抑制肠蠕动抑制中枢神经食欲慢性炎症PeterStenvinkel.Inflammationinend-stagerenalfailure:coulditbetreat

8、ed?NephrolDialTransplant(2002)17[Suppl8]:33–38营养不良进一步损害残余肾功能营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量下降肾素-血管紧张素系统、激肽、前列腺素、肾上腺素参与营养不良对肾功能的损害晚期营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量及心输出量下降肾功能下降或透析不充分又可加