成人癌痛临床实践指南解读

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1、NCCN（V.12008）成人癌痛临床实践指南解读北京军区总医院肿瘤中心李小梅2009.1.17前　言理性看待肿瘤综合治疗务实对待症状控制Attitudeiseverything．PalliativeorPassionate?重视癌痛，不断提高Successisinthedetails．GlobalYearAgainstCancerPainOctober2008–October2009Tohighlighttheissuesassociatedwithcancerpain.Specifically,theseeffortswillencourageandp

2、romote:ProperassessmentandmanagementofcancerpainbyknowledgeablecliniciansIncreasedaccesstoappropriatetreatmentsforcancerpainMoreresearchontheunderlyingbiologyofcancerpainDevelopmentofnewtherapiestorelievethepainandsufferingofcancerpatientsGeraldF.Gebhart,IASPPresidentNCCN指南中国潮之思考NC

3、CN之温度CHNUSAAUS肿瘤规范化治疗的进步中国版（中文版）专家共识CNCCNGuideline?临床医生科学决策的工具理性全面科学的看待NCCN思考、学习和提高NCCN症状控制指南的特点：评估诊断、多学科干预、再评估和随访经验医学与循证医学并重217vs.35对医疗体制设置的选择、依赖性较强NCCN指南的几个特点专业性全美一流肿瘤中心会员制时效性近年来每年都进行更新科学性循证医学为基础，也是更新的依据针对性肿瘤专科医师治疗成人癌痛的指南普适性简明扼要，全面周到，多数止痛药物及止痛技术在国内均可获得NCCN成人癌痛指南的主要理念强调癌痛控制的重要性1/4

4、,1/3,3/4全面评估的必要性多学科治疗的科学性机制、生存期、经济因素动态观察随访的持续性采纳循证医学证据的时效性个体化治疗的灵活性NCCN成人癌痛指南的主要结构NCCN成人癌痛指南40pagesScheme25/40Manuscript9/40Attachments6/40筛查和评估(性质和程度）5/25药物治疗介入治疗和会诊2/25非药物措施（教育心理支持和随访）4/25阿片10/25协同剂2/2514/25特殊癌痛问题2/25指南的重点难点热点和缺点重点癌痛的全面评估阿片药物治疗给药途径的合理选择难点协同止痛药物的合理选择和使用阿片药物间的合理转换癌

5、痛治疗的多学科协作和会诊机制热点起始治疗时的短效阿片药物滴定特殊疼痛问题的防治缺点颅高压头痛的治疗老年癌痛的治疗爆发痛的诊断预防治疗合并症对癌痛治疗的影响癌痛性质的评估和诊断把慢性癌痛作为一种疾病看待评估是手段，诊断是目的详细询问疼痛的病史程度、变化特点、持续时间、部位、特点、对生活质量的影响、既往治疗及疗效等多方面仔细体检，了解疼痛性质阅读影像学资料，帮助诊断疼痛评估有助于选择联合止痛药物癌痛程度的评估癌痛程度评估的目的，三阶梯药物的选择对意识清楚、有语言表达能力的患者评估相对容易应关注特殊人群的癌痛，及时发现、评估癌痛的综合评估采用多维量表对疼痛和生活质

6、量动态评估疼痛对生活质量的影响1、日常活动012345678910无影响完全影响2、情绪012345678910无影响完全影响3、步行能力012345678910无影响完全影响4、正常工作012345678910无影响完全影响5、与他人间关系012345678910无影响完全影响6、睡眠012345678910无影响完全影响7、享受生活能力012345678910无影响完全影响疼痛评估工具癌痛评估病例举例：女性，５５岁，诊断：结肠癌Ⅳ期，肝转移，腹腔淋巴结广泛转移。疼痛：2008年7月行肝转移灶射频治疗，之后出现肝区疼痛，持续加重，不能右侧卧位，睡眠极差“多

7、种”止痛药物不能缓解。拟诊：难治性疼痛，神经病理性疼痛？癌痛评估病例问诊策略及内容（时间、姿势、态度）体检（描述和定位）和阅片止痛失败的原因（药物选择、给药方式）再和患者交谈对患者疼痛的印象和解释止痛治疗计划患者的目标和期望（体位、睡眠、化疗）应强调的几个问题：止痛治疗的必要性、止痛过程、不必要的担心、副作用的预防和治疗等倾听患者的意见癌痛的阿片药物治疗Opiates:“God’sgreatgift..”对所有类型疼痛均有效：感受伤害性＞神经病理性器官毒性小、副作用可控品种繁多??多种给药途径（口服，皮下、直肠、静脉、经皮肤吸收、椎管、口鼻黏膜、眼药水？）阿

8、片药物治疗原则坚持WHO三阶梯指南的基本原则治疗前了