nccn成人癌痛指南解读

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1、NCCN成人癌痛指南解读NCCN成人癌痛指南简介NCCN恶性肿瘤诊治指南预防及早期诊断指南年龄相关建议指南支持治疗指南成人癌痛指南姑息指南、生存指南等支持治疗指南包括十大部分，涉及影响患者生活质量的主要问题及解决策略。成人癌痛指南是支持治疗指南的重要组成部分。http://www.nccn.org/NCCN成人癌痛指南疼痛定义（IASP1994)与癌痛指南原则疼痛全面筛查和评估阿片类药物的处方、滴定、维持和转换癌痛综合征的干预措施阿片类药物的不良反应非阿片类镇痛药的处方综合治疗疼痛定义（IASP1994)与癌痛指南原则疼痛全面筛查和评估镇痛药物阿片类药物的用药原则、处方、滴定和维持

2、阿片类药物的不良反应神经病理性疼痛的辅助用药综合治疗疼痛定义PainisdefinedbytheInternationalAssociationfortheStudyofPain(IASP)asanunpleasant,multidimensional,sensory,andemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedinrelationtosuchdamage.疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的感觉/情绪不愉快的体验。(InternationalAssociationfort

3、heStudyofPain,IASP)1994NCCNGuidelinesAdultCancerPain疼痛定义更新（2016.11）Painisadistressingexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamagewithsensory,emotional,cognitive,andsocialcomponents疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关，包括了感觉、情感、认知和社会成分的痛苦体验。IASP官方杂志癌痛病因NCCN癌痛指南原则特点WHO按阶梯给药口服给药按时给药个体化给药注意细节NCCN全面评估是前提阿片药物是

4、核心，关注使用原则和细节多学科协作，提倡药物联用、必要时介入关注副反应重视随访和再评估关注社会、心理因素“4A”的疼痛管理目的(优化镇痛、优化日常活动、最小副作用、避免异常用药行为)疼痛定义（IASP1994)与癌痛指南原则疼痛全面筛查和评估镇痛药物阿片类药物的处方、滴定、维持和转换阿片类药物的不良反应神经病理性疼痛的辅助用药综合治疗筛查和评估每次后续接触时重新筛查鉴别急症患者对舒适度的需求常规主动询问入院后8小时内完成排除肿瘤急症量化入院后8小时内完成数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法主诉疼痛程度分级法(VRS)全面对疼痛及相关病情进行全面评估入院后24小时内进行在止痛治疗

5、3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估原则上不少于2次/月动态持续、动态记录贯穿全程强调短效阿片药物快速滴定和疼痛再评估阿片类药物剂量达到稳态后，可改用长效制剂维持用药，同时备短效阿片类药物以针对爆发性疼痛进行解救治疗考虑特殊的疼痛状况考虑专科会诊所有患者在接受滴定治疗后重度疼痛患者快速滴定后，24h以内未控制的疼痛滴定治疗后疼痛仍然维持在中、重度再评估后续镇痛治疗疼痛定义（IASP1994)与癌痛指南原则疼痛全面筛查和评估阿片类药物的处方、滴定、维持和转换阿片类药物的处方、滴定、维持和转换阿片类药物的不良反应神经病理性疼痛的辅助用药综合治疗吗啡在癌痛中的地位最经典日益受到重视

6、WHO推荐为重度癌痛的金标准EAPC推荐为中重度癌痛的首选消耗量是衡量癌痛控制状况的重要指标芬太尼芬太尼透皮贴剂由于不能快速滴定，因此不建议初始使用芬太尼透皮贴是口服阿片类药物的有效替代可用于无法吞咽、对吗啡耐受性差和依从性差的患者HanksGW,ConnoF,ChernyN,etal.Morphineandalternativeopioidsincancerpain:theEAPCrecommendations.BrJCancer2001;84:587-593.应当先进行短效阿片药物的滴定直至疼痛良好控制，应用于阿片耐受患者避免暴露在热源下芬太尼贴剂不能剪开或刺破使用贴剂后的前8

7、-24小时特别需处方prn短效止痛药常在48小时时更换芬太尼贴哌替啶（杜冷丁）不推荐使用的药物例如：喷他佐辛、纳布啡、布托啡诺、地佐辛混合激动-拮抗剂治疗癌痛作用有限不应把它们和阿片类激动剂联合应用对阿片类依赖患者，将一种激动剂换为一种混合激动-拮抗剂容易引发戒断危象混合激动剂-拮抗剂安慰剂不推荐用于控制癌痛其代谢物（去甲哌替啶）会导致中枢神经系统毒性（癫痫）或心律失常使用安慰剂治疗癌痛违背伦理道德阿片类药物处方、滴定和维持有效镇痛创伤最低最简便最安全口服首选给药途径