版nccn成人癌痛指南课件

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1、NCCN（2011）成人癌痛临床实践指南解读10FactsaboutCancerFromWHOWebsite流行病学（5/10）肿瘤预防和筛查（4/10）、肿瘤治疗（1/10）预防可预防的疾病治疗可治疗的患者通过体系付诸实现2010UICC--GAPRIGAPRI项目介绍：1全称：全球止痛途径计划（TheGlobalAccesstoPainReliefInitiative）2目的：实现UICC《2008世界癌症宣言》第8项目标的具体行动。3任务：保证所有癌痛患者都获得有效的止痛药物治疗。4计划：促进患者基本止痛药物的获得。I

2、NCBReport2010全球管控麻醉药品的可获得性报告：确保医学和研究为目的之药物可获得性！AvailabilityofInternationallyControlledDrugs:EnsuringAdequateAccessforMedicalandScientificPurposesINCBReport2010Inadequateavailabilityofdrugs全球80%人口得不到止痛药物或止痛药物供给不足；全球10%的人口消耗全球90%的止痛药物（美国、欧洲、澳大利亚、新西兰等国家）；全球现有的止痛原料能够满足

3、每人的医用阿片需求；ConsumptionofNarcoticDrugs2007-2009CountryMorphine（吗啡）(DDD)Oxycodone（奥施康定）(DDD)Pethidine(杜冷丁)(DDD)America20605962151Australia1381236731Europe39828811China17210DDD，Defineddailydosesforstatisticalpurposespermillioninhabitantsperday每百万居民每日统计学实际用量镇痛药物的可获得性和基

4、本镇痛观念是癌痛治疗领域面临的首要问题！循证医学证据是癌痛治疗的主要依据！2011版NCCN更新的主要内容改善阿片类药物的可获得性！关注阿片类药物的可获得性，尤其是患者在不同医疗机构内就医时；既重视与药师沟通，也强调遵守法规；关于丙氧芬和美沙酮谨慎选择替代、补充及中药止痛治疗阿片类药物的核心地位逐渐强化神经痛治疗中协同换辅助；一阶梯与非阿片NCCN癌痛指南更新回顾UpdatesPagesReferences20113751592010Over6050592009314035200838403520071931212006－

5、30202002－28112000－6N/VNCCN成人癌痛指南的特点NCCN成人癌痛指南的特点Uniqueinseveralimportantways强调全面的止痛治疗全面评估并量化疼痛心理干预和患者教育对复杂止痛治疗的具体指导（复杂问题简单化）药物治疗：非阿片类、阿片、辅助镇痛药物阿片药物：基本原则、滴定与转换、剂量调整、副作用防治介入治疗：适应症、时间与内容。UnchangedfromVersion.1.2002！NCCN癌痛指南修订趋势Consensus=ManagingBias修订条目，不变原则更好体现指南功能重视

6、循证医学最新证据强调临床实践的安全性GoalsofGuidelines:Validity,Safety,Reliability,Reproducibility.Clinicalapplicability.ClarityMultidisciplinaryprocess,Reviewofevidence.NCCN成人癌痛临床实践指南简介阿片控缓释剂型的维持治疗NSAID和对乙酰氨基酚复杂癌痛综合征的治疗潜在有效的抗肿瘤治疗专科会诊和介入治疗策略疼痛的全面筛查和评估检查或治疗相关性疼痛与焦阿片未耐受患者的初始剂量滴定阿片耐受患者的

7、初始剂量滴定滴定后的疼痛评估和治疗NCCN2011疼痛再评估和随访止痛药物副作用的防治必要的社会心理支持患者与家属宣教NCCN癌痛指南的基本原则疼痛筛查和全面准确的疼痛评估初始快速有效的止痛治疗以阿片类药物为核心的维持治疗针对癌痛病理机制的辅助止痛治疗健全的会诊、教育、随访机制和策略成人癌痛指南基本原则－1全面的疼痛评估首先明确有无肿瘤急症所致疼痛癌痛的分类（三方面）疼痛程度评估（工具和内容）病史及治疗预期生存和体能状态患者的意愿及治疗目标①对重度疼痛的要求提高；②程度评估从点到面，从三点到四点（2011）；③重视语言文化对

8、疼痛评估的影响；④就患者的意愿和目标进行有效沟通成人癌痛指南基本原则－2关于给药途径Theleastinvasive,easiest,andsafestrouteofopioidadministrationshouldbeprovidedtoensureadequateanlagesia.