癌痛规范化治疗及2010年+《NCCN成人癌痛临床实践指南》(中国版)解读

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1、万方数据班拭塞目医堂2Q12玺2目箍2生鲞簋2明癌痛规范化治疗及2010年《NCCN成人癌痛临床实践指南》(中国版)解读严敏doi：10．3969／j．issn．1671-0800．2012．02．004【中图分类号】R614【文献标志码】C【文章编号】1671．0800(2012)02．0127．03根据WHO公布的最新数据表明，预计到2020年，全球每年新发癌症患者将达到大约1500万人，约l／4新诊断的患者、l／3正在接受治疗的患者以及3／4的患者均可能合并疼痛。然而由于各种原因，成千上万的癌痛患者得不到正规的治疗，忍受着剧烈的痛苦。198

2、2年世界卫生组织在意大利米兰召开的会议中首次制定了"WHO癌痛三阶梯治疗方案”，并在全世界得到广泛推广，同时提出‘2000年使癌症病人不痛，并提高其生活质量”的口号。此后，各国对癌痛的治疗也越来越重视。2001年亚太地区疼痛控制会议呼吁“消除疼痛是基本人树。2002年第十届世界疼痛大会也指出：疼痛是一种疾病，而不仅是一种症状；疼痛是第五大生命体征；所有的疼痛都是恶性的。1我国癌痛的现状1997—1998年，我国在3l家省市肿瘤医院展开了关于癌痛的调研，共访问1555例患者，其中958例(61．6％)患者有疼痛的主诉，程度达到重度及剧烈的患者高达1

3、8．9％。经过近20年的努力，我国的癌痛规范化治疗也取得了一定的成绩，大部分的癌痛患者得到了治疗，疼痛得到不同程度的减轻，更为重要的是医生、患者及其家属对癌痛及止痛药物使用方面的观念也有了一定的改变，但仍有相当部分患者的疼痛没有得到治疗或有效的治疗，仍存在很多问题。2我国癌痛治疗存在的问题作者单位：310009杭州，浙江大学医学院附属第二医院通信作者：严敏，博士，主任医师，博士生导师。中华医学会疼痛学分会委员，中华医学会麻醉学分会委员，中华医学会麻醉学分会质控学组秘书，浙江省医学会疼痛学分会主任委员，浙江省医学会麻醉学分会副主委。《中华麻醉学杂志

4、》、《国际麻醉与复苏杂志》和《临床麻醉学杂志》编委。入选浙江省跨世纪151人才工程“第二梯队”。Email：yanminnina@hotmail．corn·127·我国癌痛的治疗起步较晚，分析原因可能存在以下因素：(1)部分医务人员对癌痛不够重视，缺乏规范和系列的癌痛教育，对癌痛评估不足，不能严格按照WHO三阶梯治疗的原则使用止痛药物。(2)患者及家属对麻醉药品存在“恐瘾症”，误认为患癌过程中疼痛是不可避免的，不愿报告疼痛，害怕用止痛药物。(3)医药管理部门对麻醉药品的供应及管理过严也是导致临床不能保证用药的原因之一。让癌症患者免受疼痛的折磨，已

5、成为评价国家药品管理政策和医疗水平的标志之一。WHO把一个国家医用吗啡消耗量作为衡量这个国家癌痛控制情况的重要指标。我国2004年人均吗啡消耗量为0．32mg／人，2008年有所提高为O．64me,／人，但仍远远低于发达国家的31．31me,／人和发展中国家的o．75mg／人。因此从这个角度而言，我国癌痛治疗虽在进步，但是离其他国家还有很大的距离。32010年岱OCN成^癌痛Il筋衰实践指南》(中国版)解读饼CCN成人癌痛临床实践指南》是癌痛治疗领域最具权威性的指南，它全方位指导癌痛诊疗，强调疼痛评估的量化和全面化，细节地指导药物治疗，并注重患者

6、社会心理支持。2010年10月，该指南正式引入中国，在北京召开了中国版指南的专家修订会，由中美专家共同研讨，结合中国实际情况进行改动或补充，在WHO三阶梯方案基础上发展的，形成了更具临床实践指引意义的((NCCN成人癌痛临床实践指南》(中国版)。该指南主要包括以下内容及特点。3．1强调常规、全面和动态评估癌痛疼痛永远是患者主观的感受，要相信患者的主诉。所有癌症患者在疾病发展的某个时间都可能出现癌痛症状，因此每次访视均应对疼痛症状进行筛查。存在疼痛主诉的患者，应进行全面的疼痛评估，要进一步明确疼万方数据·128·M—odem—Prac—t—ic—a

7、—l—M——e—d—ic—i—n—e—,—F—e—b—ru—a—r—y—2—0—1—2—,—V——o—1．—2—4—,—N——o—．2—痛的部位、强度、性质、病理生理特点(伤害性疼痛、神经性疼痛)及持续时间(持续性、间断性、爆发性)等，根据评估结果，将患者分为与肿瘤急症无关的疼痛和与肿瘤急症相关的疼痛并进行相应处理，对于重度未控制的疼痛，应视同心力衰竭或哮喘急性发作等医学急症进行即刻的诊疗。对于无疼痛主诉的患者，则在每次后续随访时应重新筛查。分析癌痛的原因，大部分(80％)直接由肿瘤发展侵犯引起，如癌肿压迫，骨、神经，内脏、皮肤和软组织的转移或浸

8、润；10％左右由肿瘤治疗引起，如手术后切口瘢痕、幻肢痛、神经损伤、化疗后栓塞性静脉炎、放疗后局部损害、周围神经损伤、纤维化和放射性脊髓病