2010年nccn成人癌痛临床实践指南简介课件

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1、2010年NCCN成人癌痛临床实践指南简介萌蒂（中国）李泽强癌痛现状约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛癌痛：肿瘤患者最为恐惧的症状之一我国癌痛治疗面临的问题癌痛评估不充分给药途径、药物选择比较随意止痛治疗滴定不规范用药剂量不充分对止痛药副作用的预防、治疗不规范WHO三阶梯镇痛原则世界卫生组织(WHO)确立的三阶梯镇痛原则是广泛接受的癌痛指南。它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药(NSAID)作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不充分，再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿片类药物”。它是优秀的教育工具，

2、但癌痛的处理远比“三阶梯治疗”建议复杂。WHO三阶梯VSNCCN指南WHO基本原则按阶梯给药尽量口服按时给药个体化注意具体细节NCCN指南按阶梯给药二阶梯弱化尽量口服按时给药短效阿片滴定灵活个体化注意具体细节是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系NCCN指南目录AcuteMyeloidLeukemiaBladderCancerBoneCancerBreastCancerCentralNervousSystemTumorsCervicalCancerChronicMyelogenousLeukemiaColon/RectalCancerEsophage

3、alCancerGastricCancerHeadandNeckCancersHepatobiliaryCancersHodgkin’sDiseaseKidneyCancerMelanomaMyelodysplasticSyndromesMultipleMyelomaNeuroendocrineTumorsNon-Hodgkin’sLymphomaNon-MelanomaSkinCancersNon-SmallCellLungCancerOccultPrimaryAdultCancerPainPediatricCancerPainOvarianCance

4、rPancreaticAdenocarcinomaProstateCancerSmallCellLungCancerSoftTissueSarcomaTesticularCancerThyroidCarcinomaUterineCancers…..Andmore2010年NCCN癌痛指南有哪些主要变化？NCCN成人癌痛临床实践指南2010VS2009(1)将“与肿瘤急症无关的疼痛”分为两类阿片类未耐受患者：未把每日阿片类镇痛药作为基础用药而长期服用的患者阿片类耐受的患者：把每日阿片类镇痛药作为基础用药而长期服用的患者根据FDA指南，阿片类药物耐受是指持续

5、一周或更长时间，每日至少口服60mg吗啡，30mg羟考酮或其他阿片类药物等效止痛剂量更多关注患者对舒适度和功能需求的期望严重的不可控的疼痛是医学急症，应该及时处理对于所有的疼痛要提供心理社会支持，提供患者和家庭宣教每次随访要重新评估患者对舒适度和功能需求NCCN成人癌痛临床实践指南2010VS2009(2)新增加了一种阿片类药物向另一种阿片类药物转换示例提示仅在阿片类药物耐受的患者中使用芬太尼贴剂阿片类药物一般用药原则增加“通常口服是最常用的给药途径”更多强调NSAIDs、对乙酰氨基酚在高危人群使用时的潜在风险性NCCN成人癌痛临床实践指南2010VS2

6、009(3)癌痛必须准确诊断癌痛必须反复评估强调癌痛必须综合处理突出阿片类药物在癌痛综合处理中的核心地位注重药物镇痛毒副作用的防治2010年NCCN癌痛指南特别关注关于癌痛的准确诊断癌痛的病因癌症癌症治疗或者操作并发症或者非肿瘤疾病癌痛的有或无无痛：每次后续随访时重新筛查疼痛的性质躯体痛：钝痛、刺痛、搏动性疼痛、压迫性疼痛内脏痛：咬噬性、痉挛性、顿痛、刀割样痛神经病理性疼痛：刀割样、麻刺、烧灼样、电击样痛癌痛的强度——必须量化2010年NCCN癌痛指南特别关注数字评分量表口述：“从0分（无痛）到10分（痛到极点）哪个数字能够描述你过去24小时里的最痛？”

7、书面：“圈定可以表述你有多痛的数字。”012345678910无痛痛到极点分类量表“24小时里最严重的疼痛是什么？”无痛（0），轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），或者重度疼痛（7-10）疼痛强度评定疼痛强度评定无语言交流能力患者的疼痛评估0246810这些面容显示了疼痛的程度，最左侧的脸表示无痛，从左向右的面容依次表示疼痛越来越严重，而最右侧的脸表示痛到极点，选择一个面容代表你的疼痛程度（即时指出）面部表情疼痛分级量表关于癌痛的反复评估2010年NCCN癌痛指南特别关注全面疼痛评估与处理全面的疼痛评估帮助建立疼痛诊断病因病理生理特殊癌痛综合征确定患

8、者对舒适度和功能需求的目标与肿瘤急症无关的疼痛与肿瘤急症相关的疼痛：骨折或承重骨