爱爱医资源-美国“2014子宫肿瘤临床实践指南”解读

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1、·２４４·中国实用妇科与产科杂志２０１４年４月第３０卷第４期指南解读文章编号：１００５－２２１６（２０１４）０４－０２４４－０５美国“２０１４子宫肿瘤临床实践指南”解读谢玲玲，李晶，林仲秋关键词：子宫肿瘤；指南；美国肿瘤综合协作网Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｆｉｂｒｏｉｄ；ｇｕｉｄｅ；ＮＣＣＮ中图分类号：Ｒ７３７３文献标志码：Ｃ近日，美国肿瘤综合协作网（ＮａｔｉｏｎａｌＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ巴结。（９）前哨淋巴结显像可考虑用于合适的患者（证据ＣａｎｃｅｒＮｅｔｗｏｒｋ，ＮＣＣＮ）公布了“２０１４ＮＣＣＮ子宫肿瘤临床等级为２Ｂ）。（１０）部分患者可能不适合行淋巴结切除术。实践指

2、南（第１版）”。新版指南更新内容较多，现对新版１２子宫内膜样腺癌保留生育功能的指征和方法（特殊指南进行简要解读。类型的子宫内膜癌和肉瘤不能保留生育功能）（１）分段诊刮标本经病理专家核实，病理类型为子宫内膜样腺癌，高１２０１４ＮＣＣＮ子宫肿瘤临床实践指南（第１版）主要更新分化（Ｇ１级）。（２）ＭＲＩ检查（首选）或经阴道超声检查发（１）增加了子宫内膜癌手术分期及评估原则。（２）增现病灶局限于子宫内膜。（３）影像学检查未发现可疑的转加了早期子宫内膜样腺癌患者保留生育功能的指征和方移病灶。（４）无药物治疗或妊娠的禁忌证。（５）经充分咨法。（３）增加了子宫内膜样腺癌前哨淋巴结应用

3、原则。询了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式。建（４）对分期手术中淋巴结切除术的指征、意义进行了讨论。议合适患者在治疗前咨询生殖医学专家。（６）有条件者可１１子宫内膜癌手术分期及评估原则新版指南推荐的考虑遗传咨询或基因检测。（７）可选择甲地孕酮、醋酸甲子宫内膜癌评估和手术分期原则如下（１）除了保留生育功羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统。（８）治疗期间每３～６能者，对于病灶局限于子宫的子宫内膜癌患者，全子宫＋双个月分段诊刮或取子宫内膜活检，若子宫内膜癌持续存附件切除术是最基本的手术方式，许多局部晚期子宫内膜在≥６个月，则行全子宫＋双附件切除＋手术分期；若６个癌患者也

4、适合行该术式。该手术可经腹、经阴道或腹腔镜月后病变完全缓解，鼓励患者受孕，孕前持续每３～６个月或机器人腹腔镜完成。（２）术中肉眼评估腹膜、膈肌及浆进行内膜取样检查，若患者暂无生育计划，予孕激素维持治膜层有无病灶，并在任何可疑部位取活检以排除子宫外病疗及定期监测。（９）完成生育后或内膜取样发现疾病进变非常重要。（３）虽然ＦＩＧＯ分期已删除了腹水细胞学这展，即行全子宫＋双附件切除＋手术分期。一项，但ＦＩＧＯ及ＡＪＣＣ仍推荐取腹水细胞学并单独报告。１３子宫内膜癌手术分期中前哨淋巴结显像的应用原则（４）对浆液性腺癌、透明细胞腺癌和癌肉瘤患者常进行大（１）前哨淋巴结显像技术目前正

5、在评估中，尚无见在子网膜活检。（５）切除可疑或增大的盆腔或腹主动脉旁淋巴宫内膜癌中评价此技术的前瞻性随机对照研究文献资料。结对排除淋巴结转移是重要的。（６）对于病变局限于子宫前哨淋巴结显像成败的关键在于术者的经验及对技术细节的内膜癌患者，盆腔淋巴结切除术及病理学评估仍然是手的关注度。在高危组织类型的内膜癌（浆液性腺癌、透明术分期中的一个重要步骤，因为它能提供重要的预后信息，细胞腺癌或癌肉瘤）中应用此技术需特别谨慎。（２）前哨有助于确定术后的治疗策略。（７）盆腔淋巴结包括髂外、淋巴结显像可用于影像学检查未见远处转移，或手术探查髂内及闭孔和髂总淋巴结。（８）有深肌层浸润、高级

6、别病时未见明显子宫外病变，病灶局限于子宫的内膜癌的手术变、浆液性腺癌、透明细胞腺癌或癌肉瘤等高危因素的患分期中（证据等级为２Ｂ级）。（３）宫颈部位注射染料已被者，需切除肠系膜下和肾静脉下水平以下的腹主动脉旁淋证实是一种可有效识别高转移风险的淋巴结显影技术（如前哨淋巴结在早期子宫内膜癌患者中的应用）。（４）染料分别于宫颈表浅（１～３ｍｍ）和深部（１～２ｃｍ）组织注射可使作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院妇产科，广东广州５１０１２０染料到达宫颈和宫体主要的淋巴管，也即浅表的浆膜下、中通讯作者：林仲秋，电子信箱：ｌｉｎ－ｚｈｏｎｇｑｉｕ＠１６３ｃｏｍ间的间质及深部的黏膜下淋巴管

7、。（５）宫颈注射使染料很中国实用妇科与产科杂志２０１４年４月第３０卷第４期·２４５·好地渗透至子宫血管区域及位于阔韧带内收集宫旁来源的表１ＦＩＧＯ２０１０子宫内膜癌分期主要子宫淋巴干道，进一步显示盆腔、甚至腹主动脉旁前哨Ⅰ肿瘤局限于子宫体淋巴结。（６）子宫体部淋巴管常横跨退化的脐动脉，而盆Ⅰａ肿瘤局限于内膜层或浸润深度＜１／２肌层腔前哨淋巴结最常见于髂外血管的中部、髂内血管的腹侧Ⅰｂ肿瘤浸润深度≥１／２肌层Ⅱ肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延或闭孔区的上方。（７）当淋巴管不再跨过退化的脐动脉，Ⅲ肿瘤局部和（或）区域扩散而是沿着输