2016NCCN子宫肿瘤临床实践指南解读

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1、中国实用妇科与产科杂志2016年2月第32卷第2期·117·指南解读文章编号：1005-2216(2016)02-0117-06《2016NCCN子宫肿瘤临床实践指南》解读林仲秋，谢玲玲，林荣春关键词：子宫；恶性肿瘤；美国国立综合癌症网络Keywords:uterus；malignanttumor；NCCN中图分类号：Ｒ737.3文献标志码：A近日，美国国立综合癌症网络（NationalCom⁃表1FIGO2009子宫内膜癌分期prehensiveCancerNetwork，NCCN）公布了2016分期定义NCCN子宫肿瘤临床实践指南

2、。现对新版指南进Ⅰ肿瘤局限于子宫体行简要解读。Ⅰa肿瘤局限于内膜层或浸润深度＜1/2肌层Ⅰb肿瘤浸润深度≥1/2肌层12016年指南（第二版）主要更新Ⅱ肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延1.1子宫肉瘤分类将子宫肉瘤重新分为低级别Ⅲ肿瘤局部和(或)区域扩散子宫内膜间质肉瘤（ESS）、高级别子宫内膜间质肉Ⅲa肿瘤累及浆膜层和(或)附件瘤、未分化子宫肉瘤（UUS）及子宫平滑肌肉瘤Ⅲb阴道或宫旁受累（uLMS），其他罕见的子宫间叶来源肉瘤亚型包括Ⅲc盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移腺肉瘤、血管周上皮样细胞肿瘤和横纹肌肉瘤。Ⅲc1盆腔淋巴结

3、阳性1.2激素治疗可用于雌、孕激素受体（ER/PR）Ⅲc2腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性阳性的子宫平滑肌肉瘤，尤其是肿瘤体积小或病Ⅳ肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移灶增长缓慢的患者。Ⅳa肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜1.3放疗范围全子宫切除术后的阴道近距离放Ⅳb远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移疗靶点需局限于阴道上2/3区域，姑息性放疗需根据病变范围及患者个体状况进行个体化设计。表2FIGO2009子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质1.4新辅助治疗对于怀疑或有肉眼可见宫颈受肉瘤分期侵的子宫内膜癌患者，初次评

4、估不适宜手术者可分期定义考虑新辅助化疗，若治疗后患者可耐受手术，再行Ⅰ肿瘤局限于子宫手术治疗，若仍无法手术者，则行肿瘤靶向放疗。Ⅰa肿瘤最大直径≤5cmⅠb肿瘤最大直径＞5cmⅡ肿瘤扩散到盆腔2分期Ⅱa侵犯附件采用国际妇产科联盟（FIGO）2009子宫内膜癌Ⅱb侵犯子宫外的盆腔内组织和子宫肉瘤的分期标准（见表1～2）。Ⅲ肿瘤扩散到腹腔Ⅲa一个病灶Ⅲb多个病灶Ⅲc侵犯盆腔和（或）主动脉旁淋巴结Ⅳ肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠或有远处转移Ⅳa肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠DOI：10.7504/fk2016010102Ⅳb远处转移作者单位：中山大学孙

5、逸仙纪念医院妇产科，广东广州510120注：Ⅲ期是指肿瘤病灶浸润腹腔内组织而不仅是子宫底突向腹电子信箱：lin-zhongqiu@163.com腔；子宫癌肉瘤的分期和子宫内膜癌相同·118·中国实用妇科与产科杂志2016年2月第32卷第2期3治疗育功能，可根据上述的“子宫内膜样腺癌保留生育对于子宫肿瘤患者，术前建议进行的辅助检功能指征”选择合适的治疗方案。查包括血常规、内膜活检及X线胸片，非必要性检怀疑或有肉眼可见宫颈受侵：行宫颈活检或查包括肝肾功能检查、生化检查。如患者年龄＜MRI检查，若结果阴性，手术方式与肿瘤局限于子50岁且有明

6、显的子宫内膜癌和（或）结直肠癌家族宫体时相同。若检查结果宫颈受侵阳性或宫颈已史，可考虑进行遗产学咨询和基因诊断。有肉眼可见的浸润病灶，能手术者直接行根治性3.1子宫内膜样腺癌的治疗子宫+双附件切除+手术分期，或先行放疗（A点3.1.1保留生育功能的指征和方法保留生育功75～80Gy/按宫旁剂量）（2B级证据）再行全子宫+能只适用于子宫内膜样腺癌，子宫内膜浆液性癌、双附件切除+手术分期；不适宜初次手术者则可先透明细胞癌、癌肉瘤和子宫肉瘤不能保留生育功行肿瘤靶向放疗±化疗，若患者可耐受手术，再行能。符合下列所有条件才能保留生育功能：（1）

7、分手术治疗。也可单纯行化疗（支持单纯化疗的证段诊刮标本经病理专家核实，病理类型为子宫内据质量等级为2B），化疗后患者可耐受手术，再行膜样腺癌，G1级。（2）磁共振（MRI）检查（首选）或手术治疗，若仍无法手术者，则行肿瘤靶向放疗。经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜。（3）影怀疑肿瘤扩散到子宫外：检查CA125，有指征像学检查未发现可疑的转移病灶。（4）无药物治疗者行MRI/CT/PET检查，若检查结果确定肿瘤局限或妊娠的禁忌证。（5）经充分咨询了解保留生育功于子宫体者，手术方式与肿瘤局限于子宫体时相能并非子宫内膜癌的标准治疗方式。患

8、者在治疗同。若病变已超出了子宫但局限于腹腔内（包括前需咨询生育专家。（6）对合适的患者进行遗传咨腹水细胞学阳性、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转询或基因检测。（7）可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕移）时，行全子宫+双附件切除+手术