高频超声对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断价值.pdf

《高频超声对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断价值.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

浙江中西医结合杂志2014年第24卷第l1期ZheiiangJITCWM(Vo1．24No．112014时观察目标结节内血流灌注区域，并在灌注区域进行穿刺活检，常能获取有效的病变组织。本组病例中高频超声对结节性甲状腺肿合并3例患者常规超声下甲状腺内可见2～3个疑似恶性结节，超声造影后，我们选择呈不均匀低增强表现者甲状腺癌的诊断价值进行细针活检，细胞学明确诊断为甲状腺乳头状癌，并得到术后病理证实。另1例患者首次细针穿刺抽卢利仁包凌云孔凡雷谭艳娟出坏死组织，未能明确诊断，二次穿刺活检前超声造杭州市第一人民医院超声科杭州310006影观察结节内血流灌注情况，后在血流灌注区域穿刺活检，获得明确诊断。因此我们认为超声造影能够关键词结节性甲状腺肿；甲状腺肿瘤；高频超声客观反应结节内血流灌注情况及增强模式，为细针穿刺提供了更多的目标信息，有助于目标结节的选结节性甲状腺肿是常见的甲状腺疾病，在甲状择，提高细针穿刺的敏感性，同时能引导细针穿刺避腺超声检查中，结节性甲状腺肿合并甲状腺恶性结开结节内坏死或无血供区域，提高穿刺取材成功率。节的检出率较低，易忽略或遗漏对恶性结节的观察。综上所述，我们认为超声造影在甲状腺结节细结节性甲状腺肿合并恶性结节的鉴别诊断对治疗方针穿刺细胞学检查有助于提高诊断的准确性，具有法的选择具有重要的临床意义。较高的应用价值。1资料与方法1．1一般资料2010年6月一2012年2月在本院参考文献就诊、并接受手术治疗的结节性甲状腺肿多发结节[1]高明．甲状腺结节和分化型甲状腺腺癌诊治指南_J]．中国患者107例，共237个病灶，男54例，女53例，年龄肿瘤临床，2012，39：1249—1272．25～60岁，平均(40．5+5．5)岁，结节直径0．4～3．2cm，平12JFuherD，MuggeC，PacchkeR．Questionnaireonmanage-均(1．1+0．7)cm。所有病例均经手术病理结果证实。mentofnodularthyroiddiseaseAnnualMeelingofthe1．2仪器与方法采用百胜Mylab70XVG彩色多ThyroidSectionoftheGermanSocietyofEndocrinolgy普勒超声仪，常规超声检查采用LA523宽频探头，频2003lJJ．ExpClinEndoerinolDiabetes，2005，113：152—率4～13MHz，患者平卧，头后仰，充分暴露颈前区，作159．常规纵切、横切及多切面扫查，对每个甲状腺结节的13]StaculF，BertolottoM，DeGobbisF，eta1．US，colour—DopplerUSandfine—needleaspirationbiopsyinthediagnosisof部位、大小、边界、形态、内部回声、钙化等情况作二thyroidnodules【JJ．LaRadiologiamedica，2007，112(5)：维观察，同时对甲状腺周围及双侧颈部、气管旁淋巴751—762．结进行扫查，观察有无淋巴结肿大，彩色多普勒超声14JAlexanderEK，HeeringJP，BensonCB，eta1．Assessmentof观察结节周边及内部血供情况，并分为4级：0级：结nodiagnosticultrasound-guidedfineneedleaspirationsof节内部及周边未见血流信号；I级：结节周边可见彩thyroidnodules[Jj．JClinEndocrinolMetab，2002，87：4927—色血流信号；I／级：结节周边及内部可见<1／2区域彩4927．色血流信号；111级：结节内部可见≥1／2区域彩色血[5]邵清，邹大中，周斌，等．超声造影联合细针穿刺在甲状腺流信号。结节诊断中的意义[J]．实用临床医药学杂志，2011，15l-3统计学方法应用SPSS16．0统计软件，采用(17)：77—79．[6]周琦，姜珏，杜晓鹏，等．超声造影在甲状腺乳头状癌中的检验，PO．05)。观察节性甲状腺肿合并甲状腺癌检出率较低，主要原因结节内血流分级状况对判断甲状腺肿多结节病变中为：①扫查不全面，关注点存在误区：对于多发结节的癌结节起辅助诊断作用，而结节(下转第1030页) 合杂志2014年第24卷第11期Zheiian~JITCWM(Vo1．24No．112014嘱。④与医师联系不上时暂缓调配医嘱。⑤建议医生PIVAS审方药师在对不合理医嘱进行审核与干在使用新药前阅读药品说明书，开医嘱后再次核对预过程中，不仅拉近药师与医师的距离，建立起相互医嘱信息如剂量、溶媒、配伍、给药途径与频次等。⑥学习沟通的新平台，也为合理用药提供了有力的保定期统计整理不合理医嘱，及时反馈给临床科室以障。目前我院PIVAS药师收到医嘱后进行初审，在排备用。药的过程中对每一组药品进行再审核，将审核结果2．2干预结果通过对不合理医嘱实行的同步有效逐日登记，发现问题及时与临床医师或护士沟通到干预，不合理医嘱出现率下降63．13％。大部分医师位，待修改医嘱后再行调配。药师定期汇总不合理医会接受药师建议并修改医嘱，但是对超说明书用药嘱情况，将静脉用药不合理医嘱等资料信息及时反这一部分争议较大，目前正逐步努力，建议医师按说馈给临床，也给PIVAS药师们学习提供参考依据。明书中用法用量使用。参考文献3讨论现代医院药学服务过程中，药师对医嘱进行同[1]蔡卫民，袁克俭．静脉药物配置中心实用手册[M]一E京：步干预已成为以合理用药为核心的药学服务的重要中国医药科技出版社，2005：1．[2]刘新春，高海青．静脉药物配置中心与静脉药物治疗[M]．内容之一。PIVAS的开展为药师提供了一个面向临北京：人民卫生出版社，2006：332．床一线医师与护理人员学习与服务的平台。通过药[3]刘新春，高海青．静脉药物配置中心与静脉药物治疗lM]．师对不合理医嘱的同步干预，可减少临床不合理用北京：人民卫生出版社，2006：309—310．药，降低因此产生且存在的医疗风险。目前由于药师[4]王玲．依托静脉药物配置中心浅谈促进合理用药及其新临床知识相对薄弱，有时也会漏审不合理医嘱，建议思路[J]．健康必读，2012，(4)：39—40．医院更新合理用药监测软件，药师应加强业务知识[5]杜鸣．我院2011年静脉药物配置中心不合理用药回顾分学习与培训，不断提高自己的专业水平，以此为切入析[J]．临床合理用药，2012，(5)：140—142．点，更好的服务临床，为临床合理用药保驾护航。收稿日期：2014—03—28修回日期：2014—07—25(上接第1027页)内低回声、边界不规整，微钙化及重要的临床意义。超声造影对鉴别结节性甲状腺肿形态不规则(纵径≥横径)表现是判断结节性甲状腺背景下良恶性结节有一定的诊断价值肿中癌结节的重要依据。参考文献本组研究甲状腺癌结节的超声特征：以低回声为主，纵径≥横径，微钙化，后方伴或不伴声影。低回[1]许媛媛，裘浙林，陈秋燕，等．结节性甲状腺肿合并甲状腺声、微钙化及形态不规则(纵径≥横径)是超声诊断癌的超声诊断临床分析[J]．医学影像学杂志，2012，22(5)：836—838．甲状腺癌的重要依据，超声检查应对甲状腺肿多发[2]田利玲，文达辉，叶德刚，等．甲状腺结节钙化在诊断甲状结节中每一个结节仔细扫查，声像图中如结节内出腺癌中的意义[J]_国际医药卫生导报，2005，(10)：28—29．现上述超声特征性表现中的一项应考虑存在恶性倾[3]潘永辉，华秀云，戴训芦，等．甲状腺癌的高频声像图中钙向。多项指标同时评价结节性甲状腺肿合并恶性结化的意义[J]．中国超声医学杂志，2000，16(2)：141．节可提高结节性甲状腺肿合并甲状腺恶性结节的诊[4]李泉水，张家庭，田平，等．甲状腺癌的声像冈特征研究断符合率，而提高鉴别诊断有助于治疗方法的选择。[J]．中国医学影像技术，2006，2(4)：554—556．详细分析结节性甲状腺肿背景下每个结节的高频超[5]孔凡雷，包凌云，雷志锴，等．超声造影在结节性甲状腺肿声声像图特征，不忽视小结节，及时对轻度可疑结节背景下良恶性结节鉴别诊断中的应用价值[J]．浙江医学，行超声引导穿刺活检及病理检查，对符合多项指标2013，35(14)：1333—1335．的高度可疑结节行手术切除及术后病理检查，具有收稿日期：2014—04—11修回日期：2014—06—16