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《肝癌冷冻治疗研究的现状.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、医师进修杂志1999年月第22卷第期·继·续医学教育肝癌冷冻治疗研究的现状华西医科大学附属第一医院肝胆胰外科(成都市6101)彭方兴严律南,,动物实验表明〔3〕肝癌冷冻后在肝脏内形成三应用冷冻方法治疗疾病已有两千多年的历史.,:一1262士2我国古代曾记载用冰块或冰盐水贴敷乳房及颈部肿个区界冷冻区温度为(7)℃并产生冷..。1851Art;65士6;块使之退肿止痛年no首先应用冷冻外冻坏死周围波及区温度为(8)℃其间为。。,科治疗肿瘤但冷冻疗法真正引起人们的注意是边缘区冻后2小时电子显微镜下可见冷冻区细,。)pe:1961年C仪应用液氮作为冷源制成可控冷冻坏
2、胞膜的破裂部分细胞结构开始溶解冻后6小时。。死范围的液氮冷冻机之后液氮以其降温低(一1%肝细胞坏死较明显1天后冻区肝细胞结构破坏成、、。。。℃)使用安全来源广的优点应用最广其他医用碎片3天后呈现冻区界限分明的凝固性坏死7、、、、冷源如氯化氢氮氟1222固。利昂氟利昂高压氧天后坏死区与周围组织分界处形成纤维组织30、。态二氧化碳液态氧等罕有报道l[]冷冻作为一门,,天后纤维包膜形成坏死区缩小其体积约为冰球体,,,医疗技术在治疗肝脏肿瘤方面国外主要用于各种积的71%这可能是坏死区缩小或只有部分受冻。,转移性肝癌尤其是结肠直肠癌肝转移的治疗;国内组织坏死的缘故5l
3、[冻后45天后仅留有薄层白色。,。则主要用于不能手术切除的原发性肝癌的治疗我疤痕组织周围肝组织正常,,.2l[589〕国自1973年由上海医科大学肝癌研究所开展冷冻冷冻机与冷冻头,。治疗肝癌以来已有20多年国内外在肝癌冷冻的用于肝癌冷冻治疗的装置有中科院上海技术物,。理研究所研制的一2型实验和临床研究方面均取得了长足的进展LD喷射式液氮冷冻机和英1肝癌冷冻治疗的机理国冷冻技术有限公司研制的LCS一200型液氮冷.。:11局部冷冻坏死目前对冷冻坏死的机理尚未完冻机两大类前者的冷冻头类型有(l)直径35·。’2:.〔〕,全阐明多数学者以为其主要机理是(1)发生在
4、0Cmcm和5盘型适于浅表部位肿瘤的接触冷冻,,,cc冰球中央带快速冷冻时细胞内外冰晶的形成造成直治疗其冻区最大直径分别为7m8一9m产生,;1:接损害(2)发生在冰球周围带的慢冷冻时细胞脱水半球形冰球其深度与表面冻区直径之比为;2,。,,。皱缩蛋白质沉淀有实验表明转移性肝癌细胞内(2)直径8马长7m单针型适于深部肿瘤的治~,,,疗冻区最大表面直径为的水分少于原发性肝癌细胞内的水分因而前者更易6Ocrn最大冷冻柱直径仁3,脱水皱缩从(3)慢冷冻时细胞内电解质紊乱及酸碱为7mr冻柱长度与插人深度有关;(3)底盘直径4,;4;cm35cm失衡导致细胞代谢障碍()
5、细胞膜变性与破裂(5)为三针型和六针型(每针直径长)的~。。组织间质中血流淤滞及微血管栓塞致血液循环障碍混合式冷冻头LD一2型冷冻头和柄三间呈一定「41有报道肝缺血时冷冻一次相当于无缺血时冷冻2角度,适于不同部位肝癌的冷冻,该机具有变温装,。一3次解冻时间前者延长60%动物实验表明囚肝。、置后者的冷冻头有盘型及直径59单针~~。,、。门血流阻断可加速冰球的形成型两种用途用法同LD一2型盘型冷冻头的最.612全身冷冻免疫z[,]冷冻坏死组织伴有抗原,大直径为scnr两种粗细不同的针型冷冻头均能形,,刺激物即肿瘤特异性抗原(,TSA)激发机体的免疫成最大直径为s
6、cm的冰球粗针比细针能更快地形,力包。括激发机体产生免疫抗体和提高机体细胞免成冰球。a〔7〕,疫反应B力o等实验显示NK细胞的细胞毒性LCS一2000型:相比而言具有以下优点(l)是。在冷冻后增强有人认为瘤细胞经冷冻破坏后机体,针型冷冻头只在探头尖端形成冰球因而适于深度,的肿瘤特异性移植免疫力提高可有效地抑制或破肝癌的冷冻治疗;(2)是它只在探杆周围形成一条细。,坏再接种的同种肿瘤临床上也偶见原发灶冷冻后的冰柱克服了Ll〕一2型球混合型冷冻头引深部冷。转移灶自行退缩的现象但对其机理和确切性质了冻时形成的锥形冷冻区,从而减少了对正常肝细胞:的损伤5[];3L一
7、20型一解不多()是cs0具有冷冻快(从20医师进修杂志年19949月第卷第224期.,,。一℃降到80℃1平均耗时5分2钟探头)解冻快冻要谨慎以免术后胆道狭窄或胆屡术后发热常.,,,一187℃一20℃平均时间为35分钟)39℃谷丙转氨酶的升高血小板计数下降等(以升到从低于。:洲一14〔’o]eaver[`6〕而大大缩短了手术时间目前国内外多使用I〔污一可在术后5日恢复国外w等报。’“〕,,、2(j00型冷冻机进行肝癌冷冻治疗阵道手术死亡率为4%并发症有凝血病术后低温、、。、、肌红蛋白尿胸腔积液感染等cerws犷’71等报道了冷冻实际达到的范围与冷冻头大小冷
8、冻时间二冻融次数及组织供血有关、、。肝破裂胆道狭窄下
