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1、中期肝癌的治疗现状及思考山东省立医院消化科张春清目录中国肝癌治疗现状中期肝癌治疗的现状及展望中国是肝癌发病重灾区GLOBOCAN2008(IARC),SectionofCancerInformation(19/10/2010)http://globocan.iarc.fr/factsheets/cancers/liver.asp03.05.38.317.6117Age-standardisedincidenceratesper100,000男性发病率:34.7/100,000（292,966例）女性发病率:13.7/100,000（109,242例）男性死亡率:34.1/100,00
2、0（226,830例）女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）占全球病人的55%消融术0期PST0,Child–PughA级极早期（0）1HCC<2cm原位癌早期(A)1个HCC或3个结节<3cm，PST0晚期(C)门脉侵犯，N1,M1,PST1–2终末期(D)肝移植TACE手术切除对症治疗根治疗法姑息疗法相关疾病有无3个结节≤3cm升高正常1个HCC门脉压力/胆红素D期PST>2,Child–PughC级HCC中期(B)多结节，PST0A–C期PST0–2,Child–PughA–B级索拉非尼5年生存率：50%-70%3年生存率：10%-40%生存期<3个月8.Fo
3、rnerA,etal.SeminLiverDis2010;30:61-74.9.BruixJetal.TheLancet2009;373(9664):614-616BCLC分期系统及治疗策略（2010）中国肝癌治疗现状回顾中国肝癌治疗现状调查发起机构：中国抗癌协会调查范围：中国32家大型专科或综合医院调查时间：2008-8-1～2009-8-1问卷总数：截至2009-12-31，共收到2249份问卷有效问卷：2201份（问卷有效率97.86%）调查结果：八成肝癌患者为中晚期A期B期C期D期53.927.115.32.6按照BCLC分期，肝癌患者分布情况A期:治疗方式多样,仅六成患者选
4、择手术A期治疗中，手术最为常见(57.14%)，其次是介入和消融手术介入局部消融系统药物治疗A期患者接受的治疗方法分布图（N=352占全部人群15.3%）B期:近2/3患者仍接受手术治疗手术介入局部消融系统药物治疗B期治疗中，手术最为常见(62.32%)，其次是介入和消融，1.03%接受靶向治疗（6例）B期患者接受的治疗方法分布图（N=585占全部人群27.1%）C期:半数患者选择介入治疗手术介入局部消融系统药物治疗C期治疗中，介入治疗最为常见(52.29%)，手术治疗占第二位(33.61%)，1.21%接受靶向治疗（14例）C期患者接受的治疗方法分布图（N=1161占全部人群53.
5、9%）D期:仍以介入治疗为主,手术及药物各占1/5手术介入局部消融系统药物治疗D期治疗中，介入治疗最为常见(58.33%)，手术和系统药物治疗次之(20.83%)，D期患者中5.26%接受靶向治疗（3例）D期患者接受的治疗方法分布图（N=57占全部人群2.6%）中国肝癌治疗与BCLC规范治疗的差异ABCD中国现状调查主要治疗方式手术手术介入介入次要治疗方式介入介入手术系统药物/手术BCLC推荐（AASLD指南）手术肝移植消融术TACE索拉非尼对症治疗无论在哪一期，手术均是重要的治疗方式对晚期患者缺少完善的系统治疗中国肝癌治疗现状小结HCC治疗现状规范治疗 应用不足综合治疗方兴未艾进一
6、步推广规范治疗的理念亟待发展基于提高生存率的综合治疗策略中国肝癌治疗路在何方？遵循指南多种方法联合单一治疗个体化TACE是中期肝癌的标准治疗TACE联合索拉非尼治疗中期肝癌TACE联合索拉非尼的治疗时机中期肝癌的治疗现状中国抗癌协会2010肝癌全国调研数据n=2,058应用比例(%)61.9%的肝癌患者接受介入治疗TACE占到介入治疗方式的91.44％TACE 91.44%手段众多，TACE应用最广泛肝癌治疗尽管外科手术是肝癌根治性治疗的首选方法，但仅30%患者有机会接受手术而TACE已成为肝癌非手术治疗的应用最广泛的方法2002年的香港及巴塞罗那研究奠定TACE成为中期肝癌标准治疗
7、的基础3年总体生存率：262–29%1持续客观有效率（3-6个月）：351–39%2化疗栓塞组对照组化疗栓塞组对照组100806040200p<0.0091p=0.0022生存率(%)生存率(%)随机分组(月份)巴塞罗那香港1.LlovetJM,etal.Lancet.2002;359:1734-9.2.LoC-M,etal.Hepatology.2002;35:1164-71.1008060402000122436486061812302436042消融
