氩氦刀冷冻消融治疗肝癌的临床探讨

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1、氩氦刀冷冻消融治疗肝癌的临床探讨龙林刘觉仕湖南省人民医院介入血管外科，湖南长沙410005[摘要]目的探讨在肝癌患者中采用TAC联合氩氦刀冷冻消融治疗的临床效果。方法对2010年1月—2013年3月来该院诊断治疗的56例患者资料进行分析，将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。对照组采用TACE治疗，实验组采用TAC联合氩氦刀冷冻消融治疗，比较两组治疗效果。结果该次调研中，实验组有8例治疗效果较好，患者治疗后病情完全缓解；7例治疗效果理想，治疗有效率为64.3%高于对照组（53.6%）（P＜0.05）；实验组手术后6例出现发热(21.4%)，体温37.5℃~38.8

2、℃之间，持续2~5d经对症处理后正常。3例转氨酶和白细胞短暂升高(10.7%)，术后10d内大部分恢复正常，低与对照组（P＜0.05）。结论在肝癌患者中采用TAC联合氩氦刀冷冻消融治疗效果较好，治疗后并发症较少，值得推广使用。[.jyqkg表阿霉素、CP300mg、10~20mg羟基喜树碱，3种药物联用。实验组采用TAC联合氩氦刀冷冻消融治疗。首先采用Seldinger方法经股动脉穿刺插管，完成穿刺后行DSA造影，在全面了解肿瘤血供、明确肿瘤部位、大小、数目的基础上进行下一步操作：用微导管行超选择插管至肝段动脉内，用表阿霉素28mg（阿霉素类药物有心毒性，冠心病患

3、者可选用丝裂霉素10mg）与10mL超液化碘油充分乳化后，缓慢注入碘化油乳栓塞剂。栓塞剂用量根据栓塞后DSA造影癌灶大小而定。该组碘油用量4~11mL，平均（7.2±2.1）mL。1个月后CT、MRA复查，对残余癌灶进行氩氦刀冷冻消融治疗。氩氦刀冷冻消融治疗，具体方法如下：患者术前注射杜冷丁（国药准字H63020022）50~100mg。CT引导下确定最佳的进针点、方向以及深度，将氩氦刀快速刺入肝肿瘤靶点，CT证实针尖位于肿瘤病灶中央，然后启动低温手术系统，冷冻时间为10~15min，最低温度达-128℃，升温达28℃，进行1~2个循环的冷冻消融，术毕可用明胶海绵

4、条填塞针道[2]。1.3疗效标准按照m，中空绝缘。循环氩气时，刀尖温度瞬间降至零下128℃，在几分钟内将肿瘤组织冻成冰球，使肿瘤细胞破裂坏死。而在循环氦气时，刀尖温度则快速升温至20~45℃，将冰球融化，使肿瘤细胞崩解，加速肿瘤组织变性坏死。如此冷热循环逆转，彻底摧毁癌瘤组织，同时低温损伤小血管引起微循环血栓形成进而导致组织缺血坏死；而且，根据相关实验结果显示[5]：肝癌患者采用这种方法治疗后，癌细胞被冷冻死后会产生特异性肿瘤抗原，并且刺激患者体内产生相应抗体，从而产生免疫应答进一步抑制肿瘤的进展。和氩氦刀冷冻消融相比，这种方法患者耐受性更好，并发症也较少，且直径

5、＜5cm的单发肿瘤多能一次消融就可达到满意效果[6]。该次调研中，实验组有8例患者治疗效果较好，患者治疗后为CR；7例治疗后效果理想；3例病情稳定（SD），有效率达到64.3%高于对照组（53.6%）（P＜0.05），由此看出这种治疗方法的临床效果。此外，TAC联合氩氦刀冷冻消融治疗肝癌时还具备以下优点，具体如下：①氩氦刀在治疗时刀尖只在3~4cm范围进行冷冻或加热,对其他周围组织并不会产生损害[7]。②微创手术。③治疗时对患者肝脏等损伤比较小，治疗过程中出血也比较少，治疗后并发症较少，成功率较高。④治疗精度更好，不会对其他组织产生损害。⑤由于这种方法存在“温池效

6、应”,冷冻手术范围比较小，不会对患者血管等产生损伤。氩氦刀治疗后会在一定程度上帮助患者增强肿瘤抵抗能力，降低治愈后的复发率，能够有效的延长患者寿命，提高生存质量，患者治疗后并发症较少，实验组手术后6例出现发热(21.4%),体温37.5℃~38.8℃之间，持续2~5d经对症处理后正常。3例转氨酶和白细胞短暂升高(10.7%)，术后10d内大部分恢复正常。这个结果和蔡泳仪等[8]人实验结果相同。由此看出：采用氩氦刀冷冻消融治疗肝癌患者中的临床疗程。综上所述，在肝癌患者中采用TAC联合氩氦刀冷冻消融治疗效果较好，能够改善患者身心，缓解患者病情，减少治疗后的并发症，值得

7、推广使用。[..