复合型肺癌的诊治策略.pdf

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1、2014年12月循证医学Dec．2014第l4卷第6期TheJotlrnalofEviderice．BasedMedicineVo1．14NO．6·循证病例讨论·[编者按]疾病的正确诊断和合理治疗是患者和医务工作者共同的心愿。在广东省人民医院肿瘤中心．吴一龙教授指导临床医生应用循证医学理论进行肿瘤的多学科综合治疗，开展临床病例讨论。讨论会上各学科共同围绕一个病例或一个病种进行会诊，临床、病理、B超、放射影像等资料齐全，除相关科室提前准备的中心性发言外，到会人员各抒己见，气氛热烈。参会人员受益匪浅，提高了对疑难病例的诊治水平。为了将他们的诊治经验传播出去。让更多的临床医生获益，

2、我刊开辟“循证病例讨论”栏目，希望广大医务工作者关注此栏目复合型肺癌的诊治策略广东省人民医院肿瘤中心执笔：徐崇锐．周清(广东省人民医院肿瘤中心肺三科、广东省医学科学院、广东省肺癌研究所，广州510080)[关键词]肺癌；治疗；循证医学；病例讨论天数30天，45岁绝经。其他情况无特殊。[中图分类号]R734．2人院查体：神志清醒，浅表淋巴结无肿大。头[文献标识码】A面部无水肿，Homer征阴性。上腔静脉压迫综合征DOI：10．3969／j．issn．1671-5144．2014．06．017阴性，Pancoast征阴性，胸廓形态无畸形，胸壁静脉StrategyofDiagnos

3、isandTreatmentforCompoundLung正常、无肿块，肋间隙正常，呼吸运动正常，三凹征Cancer／／XUChong-mi，ZHOUQing阴性，脊柱四肢无畸形，关节无红肿，无水肿，无杵Keywords：lungcancer；therapy；evidence-basedmedicine；状指。肌力正常，颈无抵抗，乳房检查正常，心尖搏clinicaleaseconferenceAuthors’address：Division3ofPulmonaryOncology．Cancer动正常，胸骨无压痛，无肋骨触痛。元皮下捻发感。Center，GuangdongGen

4、eralHospital，GuangdongAcademyof双侧呼吸音正常，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜MedicalSciences，GuangdongLungCancerInstitute，摩擦音。心音正常，未闻及心脏杂音。心率88次／Guangzhou510080．China分，未闻及心包摩擦音。双肺叩诊无异常，心界不大。病理征阴性，Rossolima征阴性。Chaddock征阴性，Oppenheim征阴性，脑膜刺激征阴性。1病历摘要人院后查CEA14．57ng／mL、NSE33．01ng／患者女性，1956年11月出生。患者2012年初mL，非小细胞肺癌相关抗原正常

5、。2012．12—27我开始出现咳嗽．因病情持续未缓解至当地医院就院PET／CT示：右肺上叶后段占位性病变，大小诊。2012—12．24在江门市中心医院检查，胸部CT3．3crnx2．7cm，SUVmax7．4，并区域多发淋巴结提示右肺上叶后段肿块。约2．8cmx3．2cmx3．5转移。胰腺转移灶大小1．4cm~1．4cm．suVma)【cm．伴右侧肺门及纵隔淋巴结转移，考虑周围型肺3．8。2012—12．28行肺穿刺活检，病理示：(右肺)浸癌。2012．12．26来我院就诊。润性腺癌，不完全排除有复合性小细胞癌成分(小既往无高血压、糖尿病史；无吸烟嗜好；无饮梭形细胞成分极少

6、，无法明确)，免疫组化结果：酒嗜好。已婚，配偶子女体健。2001年曾于中山大rIfI’F1(+++)，Syn(梭形细胞+)，CgA(梭形细胞+)，学附属三院行左上肺叶切除+肺门、纵隔淋巴结清Ki67(梭形细胞达50％+)。EGFRARMS显示21扫术，术后病理报告为支气管平滑肌瘤。兄曾患肺外显子L858R突变，FISH法检测ALK未见融合。癌。诊断：右上肺腺癌，cT2aN2Mlb(胰腺)1V期，EGFR月经史：初潮年龄l3岁，行经天数5天，间隔L858R突变。徐崇锐，等．复合型肺癌的诊治策略383次标本中的梭形细胞成分相似。有少部分区域的的形态还是梭形细胞，与4月19日的标本

7、相似。细胞呈腺样的排列，但非常不典型，而细胞核依旧核分裂相更多，并有部分坏死。看免疫组化的表是梭形细胞的形态。免疫组化显示CD56、Syn都是达情况：在这次(4月27E1)的标本中1TrFl是阴强阳性表达，CK7在腺癌区域中呈阳性表达，而在性，但较上次(4月19日)的标本要强一些，而梭形细胞区域中是阴性。基因检测的结果也是Ki67在第1次很弱，第2次是阳性，而这次的表EGFR突变。因此最后的诊断是复合型肺癌，SCLC达介于前两次之间，而神经内分泌的标志物是微为主。弱的阳性，因此这次的SCLC较前一次有所