肺癌的诊治指南课件

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1、肺癌的诊治指南肺癌的诊治指南肺癌的诊断肺癌的临床诊断肺癌的组织病理学诊断肺癌的病期诊断小细胞肺癌的病期诊断非小细胞肺癌的病期诊断肺癌的治疗小细胞肺癌的治疗方法和原则非小细胞肺癌的治疗方法和原则肺癌的诊断---临床诊断病史采集和完整体检肺癌肺内临床表现咳嗽（刺激性、持续性）咳痰（粘液痰、粘液性脓痰）咯血（痰中夹血、血痰、大咯血）胸闷气促（支气管狭窄、心胸腔积液、换气功能下降引起）哮鸣专一性检查和组织细胞病理学检查初步筛查胸正侧位片血常规１８项痰细胞血检查肺癌的诊断---临床诊断肺癌局部侵润扩展的临床表现（1）胸疼（

2、侵犯胸膜、肋骨、脊柱、大气管、食道）呼吸困难（上呼吸道狭窄---吸气性，呼吸面积减少---混合性，心包积液---心源性贫血，大咯血---血源性）胸腔积液（侵犯胸膜---周围型；淋巴引流受阻---中央型）肺癌疑诊检查胸部螺旋CT增强扫描心包腔，胸腔积液超声定位（需要时）积液细胞血检查肺癌的诊断---临床诊断肺癌局部侵润扩展的临床表现（2）声音嘶哑：喉返神经受侵同侧膈肌麻痹：同侧膈神经受侵吞咽困难；食道受压心包填塞，心律失常：心包心脏受侵上腔静脉综合症：上纵隔淋巴结受侵Pancoast综合症：肺尖部肿瘤侵润肩背部剧疼

3、：局部肌肉神经受侵腋窝肌肉萎缩：局部肌肉神经受侵同侧Horner症：侵犯颈交感神经和臂从神经肺癌疑诊检查支气管镜检查，细胞学检查纵隔镜检查（需要时）组织学检查，免疫组化检查肺癌的诊断---临床诊断肺癌远处转移的临床表现体表淋巴结肿大（锁骨上淋巴结、前斜角肌区脂肪垫、腋下淋巴结、皮下结节）脑转移（颅高压---头疼、呕吐、视物不清；局灶性癫痫、偏瘫、失语、脑膜刺激症）腹腔脏器转移：肝：疼痛、厌食、黄疸、腹水、肝源性低血糖胰：胰腺炎表现、阻塞性黄疸、高血糖肾上腺、腹膜后淋巴结：一般无症状肾：肾积水，血尿骨；脊柱转移：疼

4、痛，截瘫，大小便失禁肢体骨：疼痛，骨折肺癌病期诊断浅表淋病结活检或穿刺腹部螺旋CT增强扫描或B超声波脊柱、MRI肢体骨、X摄片或CT、MRI肝肾功能、电解质骨髓细胞血或活检检查、腰椎穿刺ECT骨扫描，PET肺癌的诊断---临床诊断肺癌的副综合症（SCLC多见）内分泌系统Cushing综合征抗利尿激素分泌异常综合症高钙血症（肺鳞癌多见）男性乳腺发育类癌综合症神经肌肉系统小脑皮质变性周围神经病变癌性肌病等皮肤皮肌炎黑棘皮病等骨骼系统肺源性骨关节病（肺腺癌多见）相应检查鉴别诊断24h’17-羟皮质醇＞20mg24h’尿

5、钠＞200mg血钙波动在增高的20%左右尿5羟吲哚乙酸定性肺癌的诊断---组织病理学诊断WHO肺癌组织学分类及临床病理特征1981年分类1999年分类临床病理特征Ⅰ良性Ⅰ良性Ⅱ不典型增生原位癌Ⅱ侵袭前病变、原位癌⒈鳞状细胞间变⒉不典型腺瘤样增生⒊弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生肺癌的诊断---组织病理学诊断WHO肺癌组织学分类及临床病理特征1981年分类1999年分类临床病理特征Ⅲ恶性Ⅲ恶性⒈鳞状细胞癌变异型梭形细胞癌、⒈鳞状细胞癌变异型⑴乳头状⑵透明细胞⑶小细胞⑷基底细胞样（免疫组化CYFRA21/SCC）⑴主

6、要发生在段支气管，其次在叶支气管，因此约2/3为中央型肺癌⑵癌侵犯支气管粘膜，易脱落，故痰中容易找到癌细胞而被早期发现⑶肿瘤向管腔生长，使支气管狭窄，甚至阻塞，导致肺不张，脂质性肺炎、支气管肺炎或肺脓肿⑷周围型鳞癌常可发生癌灶中心广泛凝固性坏死，可有空洞形成⑸按癌细胞分化程度可分为分化好、中度分化和分化差三级肺癌的诊断---组织病理学诊断WHO肺癌组织学分类及临床病理特征1981年分类1999年分类临床病理特征⒉小细胞癌⑴燕麦细胞癌⑵中间细胞型⑶复合性燕麦细胞癌⒉小细胞癌、变异型⑴复合性小细胞癌（免疫组化NSE）

7、⑴主要发生在主支气管和叶支气管，约70%病例表现为肺门周围肿块⑵肿瘤生长迅速和广泛转移。纵隔累及、远处转移常见⑶小细胞癌为分化差的神经内分泌癌，而不是未分化癌的小细胞型肺癌的诊断---组织病理学诊断WHO肺癌组织学分类及临床病理特征1981年分类1999年分类临床病理特征⒊腺癌⑴腺泡性癌⑵乳头状癌⑶细支气管肺泡癌⑷实性腺癌伴有黏液形成⒊腺癌（免疫组化CEA/Ca125）⑴腺泡癌⑵乳头状癌⑶细支气管肺泡癌①非黏液性癌②黏液性癌③混合性黏液及非黏液性或不确定性⑷实性腺癌伴有黏液形成⑸腺癌伴混合性亚型⑹变异型①高分化的

8、胎儿型腺癌②黏液性（胶样）腺癌③黏液性囊腺癌④印戒细胞腺癌⑤透明细胞腺癌⑴以周围型肿块多见⑵腺癌有数种变型，分化好的胎儿性腺癌预后非常好肺癌的诊断---组织病理学诊断WHO肺癌组织学分类及临床病理特征1981年分类1999年分类临床病理特征⒋大细胞癌变异型⑴巨细胞癌⑵透明细胞癌⒋大细胞癌变异型⑴大细胞神经内分泌癌①复合型大细胞神经内分泌癌⑵基底细胞样癌⑶淋巴上皮癌样癌⑷透