肺癌的诊治指南课件

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1、肺癌的诊治指南山东中医药大学二附院呼吸内科王珺肺癌的诊治指南肺癌的诊断肺癌的临床诊断肺癌的组织病理学诊断肺癌的病期诊断小细胞肺癌的病期诊断非小细胞肺癌的病期诊断肺癌的治疗小细胞肺癌的治疗方法和原则非小细胞肺癌的治疗方法和原则肺癌的诊断---临床诊断病史采集和完整体检肺癌肺内临床表现咳嗽（刺激性、持续性）咳痰（粘液痰、粘液性脓痰）咯血（痰中夹血、血痰、大咯血）胸闷气促（支气管狭窄、心胸腔积液、换气功能下降引起）哮鸣专一性检查和组织细胞病理学检查初步筛查胸正侧位片血常规１８项痰细胞血检查肺癌的诊断---临床诊断肺癌局部侵润扩展的临床表现（1）胸疼

2、（侵犯胸膜、肋骨、脊柱、大气管、食道）呼吸困难（上呼吸道狭窄---吸气性，呼吸面积减少---混合性，心包积液---心源性贫血，大咯血---血源性）胸腔积液（侵犯胸膜---周围型；淋巴引流受阻---中央型）肺癌疑诊检查胸部螺旋CT增强扫描心包腔，胸腔积液超声定位（需要时）积液细胞血检查肺癌的诊断---临床诊断肺癌局部侵润扩展的临床表现（2）声音嘶哑：喉返神经受侵同侧膈肌麻痹：同侧膈神经受侵吞咽困难；食道受压心包填塞，心律失常：心包心脏受侵上腔静脉综合症：上纵隔淋巴结受侵Pancoast综合症：肺尖部肿瘤侵润肩背部剧疼：局部肌肉神经受侵腋窝肌肉萎

3、缩：局部肌肉神经受侵同侧Horner症：侵犯颈交感神经和臂从神经肺癌疑诊检查支气管镜检查，细胞学检查纵隔镜检查（需要时）组织学检查，免疫组化检查肺癌的诊断---临床诊断肺癌远处转移的临床表现体表淋巴结肿大（锁骨上淋巴结、前斜角肌区脂肪垫、腋下淋巴结、皮下结节）脑转移（颅高压---头疼、呕吐、视物不清；局灶性癫痫、偏瘫、失语、脑膜刺激症）腹腔脏器转移：肝：疼痛、厌食、黄疸、腹水、肝源性低血糖胰：胰腺炎表现、阻塞性黄疸、高血糖肾上腺、腹膜后淋巴结：一般无症状肾：肾积水，血尿骨；脊柱转移：疼痛，截瘫，大小便失禁肢体骨：疼痛，骨折肺癌病期诊断浅表淋病

4、结活检或穿刺腹部螺旋CT增强扫描或B超声波脊柱、MRI肢体骨、X摄片或CT、MRI肝肾功能、电解质骨髓细胞血或活检检查、腰椎穿刺ECT骨扫描，PET肺癌的诊断---临床诊断肺癌的副综合症（SCLC多见）内分泌系统Cushing综合征抗利尿激素分泌异常综合症高钙血症（肺鳞癌多见）男性乳腺发育类癌综合症神经肌肉系统小脑皮质变性周围神经病变癌性肌病等皮肤皮肌炎黑棘皮病等骨骼系统肺源性骨关节病（肺腺癌多见）相应检查鉴别诊断24h’17-羟皮质醇＞20mg24h’尿钠＞200mg血钙波动在增高的20%左右尿5羟吲哚乙酸定性同上病例，鳞癌左肺门肿块左中央

5、鳞癌右上前段鳞癌：多排CT穿透管壁生长阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺不张阻塞性肺不张右上腺癌阻塞性肺不张同前病例左腺癌阻塞性肺不张周围型肺癌的影像表现肿块的边缘特征1．分叶征(Lobular)2．毛刺征(Spicular)3．胸膜凹陷征(Pleuralindentationsign)4．周围结构集中征肿块的内部结构1．CT值与钙化2．癌性空洞(Cavity)3．支气管充气征(Aeratedbronchussign)4．空泡征(VacuoleSign)在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化。1．分叶征(Lobular)系肿瘤在各个方向上生长不均匀

6、或受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。宜用纵隔窗观察。Peripheraltypecarcinomaoflung2．毛刺征(Spicular)结节边缘可见毛刺，宜用肺窗观察。肺癌的毛刺表现为：短而直，呈放射状排列，为肺癌较特异性的征象。1mm层厚的MPR图像MPR3．胸膜凹陷征(Pleuralindentationsign)有胸膜尾征、兔耳征等同义词。肿瘤内的成纤维反应可引起胸膜内陷或邻近的叶间裂凹陷。CT能清楚地显示肺—胸膜交界面，故比常规X线观察更具体。Pleuralindentationsign3D-SSD显示结节表面分

7、叶状和胸膜凹陷征Microscopicpulmonarycarcinoma:4DdisplaysdepressedsignofpleuraThesamepatient:4Ddisplayspleuraldepressedsign4．周围结构集中征周围结构指肿块邻近的支气管、动脉和静脉，集中征是指上述结构或其中的一、二种结构向结节方向移位或在结节周围截断。HRCT及3DCT可以从肺门向外周追踪血管和支气管，在显示病灶周围的肺动、静脉形态上明显优于常规CT。周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累最为多见。Convergenceofveina

8、ndpleuralindentation容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等，并发现卫星灶(影像指导下手术病理证实)卫星灶的存在使T分期为T41.良性肿瘤