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1、肺癌的中医诊治【关键词】肺癌中医诊治山广志老师为浙江中医药大学硕士研究生导师，浙江省宁波市中医院肿瘤科主任，应用中医药治疗肺癌的颇具心得。老师认为古代医典虽无“肺癌”之病名,但对其体征和症状却早有载录，如《素问·玉机真藏论篇》详细记载了晚期肺癌发热、胸痛引肩背、恶液质的症状,指出“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热脱肉破。”《难经》称：“肺之积,名曰息贲,在右胁下,覆大如杯,久不已,令人洒淅寒热,喘咳,发肺壅。”《济生方》曰:“息贲之状,在右肋下,覆大如杯,喘息奔溢,是为肺积;诊其脉浮而毛,其色白,其病
2、气逆,背痛少气,喜忘目瞑,肤寒,皮中时痛,或如虱缘,或如针刺。”明·张景岳说：“劳嗽,声哑,声不能出或喘息气促者,此肺脏败也,必死。”这与晚期肺癌纵隔转移压迫喉返神经以致声哑相同。肺癌属中医的“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴,古又有“肺积”、“痞癖”、“息贲”、“肺壅”之称。 1病因病机肺阴亏损，痰瘀胶结是发病基础。肺为娇脏,位居华盖,喜润恶燥,主气司呼吸，与外界大气相通，易受内外燥热毒邪侵袭，耗损肺阴，津液受灼，黏稠成痰；肺脏受邪,气阴两虚,脏腑失调,气机受阻,肺气郁结；病久致虚,子盗母气,致脾失健运,不能运化水谷,反
3、酿痰湿。痰饮阻肺,初未能成积聚,但因正虚祛邪不力,日久留滞,痰气胶结；且肺为五脏之华盖，其气贯百脉而通他脏，故五脏之火，上炎于肺，火邪刑金，炼液为痰，痰阻肺络。痰邪既成，凝而化热,热耗阴液，灼伤血脉,肺失朝百脉之功，使血行受阻，血停为瘀，痰瘀胶结，致病情缠绵难愈，日久而成肺积。而痰热愈甚则阴液愈虚，阴液愈虚则痰热愈甚；痰愈黏稠，瘀血愈涩，痰瘀互结愈重，肺部积块愈固。因此痰、瘀是形成肺癌的主要病因,而痰结于肺是形成肺癌的病理基础。无痰,则无以生肺积。肺阴亏损在肺癌发病中亦起重要作用。如前圣龚居中云：“人身生生之本，根本于金水二
4、脏，则一水即亏，五火随炽，上炎烁金，伤其化源，则生生之机已息”。故本病乃气阴两虚，因虚致实,本虚标实，病位在肺，与肝、脾、肾密切相关,阴虚、痰凝、血瘀、痰瘀胶结于肺,日久而成肺部肿瘤。 2治法治则益气养阴是临床治疗肺癌的基本大法。肺的生理特点决定了气阴亏虚是形成肺癌的基础，临床常表现为气阴不足的证候。而现代医学的各种治疗手段更加重了肺的气阴损耗。如肺癌手术切除后,因手术损伤,耗气伤津失血,多表现为气阴两虚证,气虚尤为明显；放射线为“火毒”之邪,伤津耗阴,放射治疗后,以阴虚内热证为主；化疗损伤脏腑气血,出现骨髓抑制,白细胞、
5、血小板减少,其毒副反应主要为气血阴液亏虚。故认为肺癌是多种内外致病因素长期反复作用的结果,气阴两虚贯穿疾病的始终，益气养阴是临床治疗肺癌的基本大法。由于肺癌的早、中、晚三期气虚或阴伤轻重程度不一,因此，在不同阶段应用的益气养阴药亦有所不同。早期气虚阴伤程度相对较轻,可选用轻清辛凉或甘寒之品益气生津养阴，如芦根、天花粉、党参、白术、百合、生地等；中期气虚阴伤相对较重,可选用太子参、天冬、麦冬、石斛、黄精等；病至后期气阴两虚较甚,可选用西洋参、炙鳖甲、炙龟板等,甚至可以应用阴阳互济法,在益气养阴的基础上加用少许温阳填精之品,如蛤
6、蚧、冬虫夏草、紫河车等。 3辨证论治同病异治体现中医个体化治疗特色。益气养阴是治疗肺癌的主要方法之一,但在肺癌的病理过程中,气滞、痰凝、血瘀、热毒胶结于肺络亦是不容忽视的致病因素。故在不同的病理阶段,益气养阴法应配合理气豁痰、活血化瘀、清热解毒等法。因此，根据肺癌的临床表现,结合中医学对肺脏生理、肺癌病因病机的认识及辨证论治原则，山老师在临床上抓住虚、痰、瘀、毒等特点，将肺癌辨证分为气阴两虚证、脾虚痰湿证、气滞血瘀证、阴虚毒热证4个证型，各证型的临床特点及治法方药如下。 3.1气阴两虚证 症见咳嗽少痰,咳声低弱,气短,
7、神疲乏力,自汗或盗汗,口干不多饮,舌质淡红有齿痕,苔薄,脉细弱。治宜健脾益气,养阴生津。方用四君参麦汤（山广志经验方）。经验用药：太子参、白术、茯苓、沙参、麦冬、石斛、芦根、百合、山药、桔梗、生甘草。 3.2脾虚痰湿证 痰多咳重,气喘痰鸣,胸闷纳呆,便溏虚肿,神疲乏力,胸痛发憋,舌质暗或淡,苔白腻或黄腻,脉弦滑或滑数。治宜益气健脾,肃肺化痰。方用导痰汤合葶苈大枣泻肺汤加减（《济生方》)。经验用药:苍白术、云苓、焦二仙、生苡仁、清半夏、制南星、桃杏仁、葶苈子、半枝莲、白花蛇舌草、龙葵、大枣。 3.3气滞血瘀证 症见咳嗽
8、不畅,或有血痰,胸闷气急,胸胁胀痛或剧痛,痛有定处,或颈部及胸部青筋显露,大便干结,唇甲紫黯,舌质黯红或青紫,有瘀斑或瘀点,苔薄黄,脉细弦或涩。此证常见于肺癌晚期伴有上腔静脉压迫综合征。治宜理气化瘀,软坚散结。方用桃红四物汤合五灵散化裁(《济阴纲目方》)。经验用药:桃仁、红花、赤芍、三七粉
