肺癌的中医诊治（医学论文）

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1、肺癌的中医诊治【关键词】肺癌中医诊治山广志老师为浙江中医药大学硕士研究生导师，浙江省宁波市中医院肿瘤科主任，应用中医药治疗肺癌的颇具心得。老师认为古代医典虽无“肺癌”之病名，但对其体征和症状却早有载录，如《素问・玉机真藏论篇》详细记载了晚期肺癌发热、胸痛引肩背、恶液质的症状,指出“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破。”《难经》称：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯,久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”《济生方》曰：“息贲之状，在右肋下，覆大如杯，喘息奔溢，是为肺积；

2、诊其脉浮而毛，其色白，其病气逆，背痛少气，喜忘目瞑，肤寒，皮中时痛，或如虱缘，或如针刺。”明・张景岳说：“劳嗽，声哑，声不能出或喘息气促者,此肺脏败也，必死。”这与晚期肺癌纵隔转移压迫喉返神经以致声哑相同。肺癌属中医的“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴，古又有“肺积”、“痞癖”、“息贲”、“肺壅”之称。1病因病机肺阴亏损，痰瘀胶结是发病基础。肺为娇脏，位居华盖，喜润恶燥,主气司呼吸，与外界大气相通，易受内外燥热毒邪侵袭，耗损肺阴,津液受灼，黏稠成痰；肺脏受邪，气阴两虚，脏腑失调，气机受阻，肺气郁结；

3、病久致虚，子盗母气，致脾失健运，不能运化水谷，反酿痰湿。痰饮阻肺，初未能成积聚，但因正虚祛邪不力，日久留滞，痰气胶结；且肺为五脏之华盖，其气贯百脉而通他脏，故五脏之火，上炎于肺，火邪刑金，炼液为痰，痰阻肺络。痰邪既成，凝而化热，热耗阴液，灼伤血脉，肺失朝百脉之功，使血行受阻，血停为瘀，痰瘀胶结，致病情缠绵难愈，日久而成肺积。而痰热愈甚则阴液愈虚，阴液愈虚则痰热愈甚；痰愈黏稠，瘀血愈涩，痰瘀互结愈重，肺部积块愈固O因此痰、瘀是形成肺癌的主要病因，而痰结于肺是形成肺癌的病理基础。无痰，则无以生肺积。肺阴

4、亏损在肺癌发病中亦起重要作用。如前圣龚居中云："人身生生之本，根本于金水二脏，则一水即亏，五火随炽，上炎烁金，伤其化源，则生生之机已息”。故本病乃气阴两虚，因虚致实，本虚标实，病位在肺，与肝、脾、肾密切相关，阴虚、痰凝、血瘀、痰瘀胶结于肺，日久而成肺部肿瘤。2治法治则益气养阴是临床治疗肺癌的基本大法。肺的生理特点决定了气阴亏虚是形成肺癌的基础，临床常表现为气阴不足的证候。而现代医学的各种治疗手段更加重了肺的气阴损耗。如肺癌手术切除后，因手术损伤，耗气伤津失血，多表现为气阴两虚证，气虚尤为明显；放射线

5、为“火毒”之邪，伤津耗阴，放射治疗后，以阴虚内热证为主；化疗损伤脏腑气血，出现骨髓抑制，白细胞、血小板减少，其毒副反应主要为气血阴液亏虚。故认为肺癌是多种内外致病因素长期反复作用的结果，气阴两虚贯穿疾病的始终，益气养阴是临床治疗肺癌的基本大法。由于肺癌的早、中、晚三期气虚或阴伤轻重程度不一，因此，在不同阶段应用的益气养阴药亦有所不同。早期气虚阴伤程度相对较轻,可选用轻清辛凉或甘寒之品益气生津养阴，如芦根、天花粉、党参、白术、百合、生地等；中期气虚阴伤相对较重，可选用太子参、天冬、麦冬、石斛、黄精等；

6、病至后期气阴两虚较甚，可选用西洋参、炙鳖甲、炙龟板等，甚至可以应用阴阳互济法，在益气养阴的基础上加用少许温阳填精之品，如蛤蛤、冬虫夏草、紫河车等。3辨证论治同病异治体现中医个体化治疗特色。益气养阴是治疗肺癌的主要方法之一，但在肺癌的病理过程中，气滞、痰凝、血瘀、热毒胶结于肺络亦是不容忽视的致病因素。故在不同的病理阶段，益气养阴法应配合理气豁痰、活血化瘀、清热解毒等法。因此，根据肺癌的临床表现，结合中医学对肺脏生理、肺癌病因病机的认识及辨证论治原则，山老师在临床上抓住虚、痰、瘀、毒等特点，将肺癌辨证分

7、为气阴两虚证、脾虚痰湿证、气滞血瘀证、阴虚毒热证4个证型，各证型的临床特点及治法方药如下。3.1气阴两虚证症见咳嗽少痰，咳声低弱，气短，神疲乏力，自汗或盗汗，口干不多饮，舌质淡红有齿痕，苔薄，脉细弱。治宜健脾益气，养阴生津。方用四君参麦汤（山广志经验方）。经验用药：太子参、白术、茯苓、沙参、麦冬、石斛、芦根、百合、山药、桔梗、生甘草。3.2脾虚痰湿证痰多咳重，气喘痰鸣，胸闷纳呆，便澹虚肿，神疲乏力，胸痛发憋,舌质暗或淡,苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。治宜益气健脾，肃肺化痰。方用导痰汤合尊苗大枣泻肺汤加

8、减（《济生方》）。经验用药:苍白术、云苓、焦二仙、生及仁、清半夏、制南星、桃杏仁、尊苗子、半枝莲、白花蛇舌草、龙葵、大枣。3.3气滞血瘀证症见咳嗽不畅，或有血痰，胸闷气急，胸胁胀痛或剧痛，痛有定处，或颈部及胸部青筋显露，大便干结，唇甲紫黯，舌质黯红或青紫，有瘀斑或瘀点，苔薄黄，脉细弦或涩。此证常见于肺癌晚期伴有上腔静脉压迫综合征。治宜理气化瘀，软坚散结。方用桃红四物汤合五灵散化裁（《济阴纲目方》）。经验用药:桃仁、红花、赤芍、三七粉、杏仁、五灵脂、蒲黄、焦二仙、桔梗、