肺癌的规范诊治

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1、肺癌的规范诊治（黄石市爱康医院湖北黄石435000）【中图分类号1R734.2［文献标识码】B【文章编号11003-5028（2015）7-0263-021病因1.1吸烟：目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香桂类化合物（如：苯并花）和亚硝胺均有很强的致癌活性。多链芳香炷类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53,FHIT基因等）失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。1.2职业和环境接触肺癌是职业癌中最重要的一种。估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。现已证明以下9种职业环境致癌物

2、增加肺癌的发牛率:铝制品的副产品"申、石棉、bis-chloromethylether＞辂化合物、焦炭炉、芥子气、含鎳的杂质、氯乙烯。长期接触皱、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。1.3遗传等因素家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发牛中起重要作用。许多硏究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。2肺癌的播散转移2.1直接扩散靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。2.2血行转移癌细胞随肺静

3、脉冋流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。2.3淋巴道转移淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结。3临床表现肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚,取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检吋被发现。肺癌的症状大致分为

4、：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。3.1局部症状局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。3.1.1咳嗽咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%〜75%。肺癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。3.1.2痰中带血或咯血痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%o由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳吋血管破裂而致岀血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。3.1.3胸闷、气急约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。引起呼吸困难的原因主要包括：

5、①肺癌晚期，纵隔淋巴结广泛转移,压迫气管、隆突或主支气管吋，可出现气急，其至窒息症状。②人量胸腔积液时压迫肺组织并使纵隔严重移位，或有心包积液吋，也可出现胸闷、气急、呼吸困难，但抽液后症状可缓解。③弥漫性细支气管肺泡癌和支气管播散性腺癌，使呼吸面积减少，气体弥散功能障碍，导致严重的通气/血流比值失调，引起呼吸困难逐渐加重，常伴有发纟甘。3.2全身症状3.2.1发热以此首发症状者占20%〜30%o肺癌所致的发热原因有两种，一为炎性发热，中央型肺癌肿瘤生长时，常先阻塞段或支气管开口，引起相应的肺叶或肺段阻塞性肺炎或不张而岀现发热，但多在38°C左右，很少超过39°C,抗生素治疗可能奏效，阴影可能

6、吸收，但因分泌物引流不畅，常反复发作，约1/3的患者可在短时间内反复在同一部位发生肺炎。3.2.2消瘦和恶病质肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加,以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。3.2.3肺外症状由于肺癌所产生的某些特殊活性物质（包括激素、抗原、酶等），患者可出现一种或多种肺外症状，常可出现在其他症状之前，并且可随肿瘤的消长而消退或岀现，临床上以肺源性骨关节增生症较多见。3.2.3.1肺源性骨关节增生症临床上主要表现为柞状指（趾），长骨远端骨膜增生，新骨形成，受累关节肿胀、疼痛和触痛。长骨以胫排骨、肱骨和掌骨，关节以

7、膝、踝、腕等人关节较多见。柞状指、趾发生率约29%,主要见于鳞癌；增生性骨关节病发生率1%〜10%,主要见于腺癌，小细胞癌很少有此种表现。3.23.2与肿瘤有关的异位激素分泌综合征约10%患者可出现此类症状，可作为首发症状出现。另有一些患者虽无临床症状，但可检测出一种或几种血浆异位激素增高。此类症状多见于小细胞肺癌。(1)异位促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌综合征由于肿瘤分泌ACTH或类肾上腺皮质激素释放因子