《肺癌诊治规范》ppt课件

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1、肺癌诊治规范重庆市永川区中医医院肿瘤科肺癌诊治规范一、概述二、早期筛查三、临床表现四、肺癌诊断影像学检查肺癌相关标记物检测组织学活检病理评估TNM分期五、肺癌治疗手术治疗原则放射治疗原则化学治疗原则非小细胞肺癌分期治疗原则小细胞肺癌分期治疗原则六、随访一、概述肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。二、早期筛查肺癌的早期筛查方法包括痰脱落细胞学检查、胸部X光片(简称胸片)、低剂量螺旋CT、支气管镜等。联合应

2、用这些方法可以提高肺癌的检出率，诊断时应综合考虑这些检查结果。三、临床表现1．肺癌的肺部表现肺癌典型的肺部症状是刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、发热、气短。刺激性咳嗽是肺癌最常见的症状，痰中带血是诊断肺癌最有意义的症状。如果是新出现的咳嗽，且治疗超过两周咳嗽仍未好转，或者是既往有长期慢性咳嗽病史，而近期咳嗽的性质发生改变(如咳嗽有痰变成干咳无痰、咳嗽音调改变或带有血丝痰)，就要高度警惕肺癌的可能。痰中带血即痰中带有血丝或血块，常为持续性或间断、多次、小量，是肺癌较为特征的表现。2．肺癌副癌综合征的表现肺癌副癌综合征是指由癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢

3、产物引起的一系列临床表现，与肺癌的直接侵蚀、转移、阻塞或压迫无关，这些症状和体征可表现于肺以外的各个脏器。2．肺癌副癌综合征的表现骨骼、肌肉和皮肤表现①杵状指(趾)②肺性肥大性骨关节病③一些特殊的皮肤、肌肉病变，如多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病等。血液系统综合征①贫血、紫癜(皮肤黏膜的瘀点瘀斑)、红细胞增多、类白血病样反应等。②深静脉血栓，多发生在下肢，临床表现为血栓侧肢体肿胀，一旦发生血栓脱落可引起肺栓塞相关症状，严重者可危及生命。3．肺癌侵及周围组织的表现声音嘶哑，常在肺癌侵犯喉返神经、造成声带麻痹时出现。面、颈部水肿，在肺癌侵犯上腔静脉、使血液回流障碍时

4、出现。胸闷气短，常在肺癌侵犯胸膜引起胸腔积液、使肺活动受限时出现。持续剧烈的胸痛，在肺癌侵犯胸膜及胸壁时出现。剧烈胸痛、臂痛、上肢运动障碍，同一侧的上眼睑垂、瞳孔编小、眼球内陷、面部无汗等表现，是由于肺癌侵犯肋骨和压迫神经等引起。4．肺癌远处器官转移的表现肺癌最常见的转移部位是脑、骨、肝脏和肾上腺。如出现头痛、恶心、呕吐、眩晕、视物不清、一侧肢体无力等表现，应考虑肺癌脑转移的可能。如出现持续骨痛且部位固定，检查发现血浆碱性磷酸酶(一种骨骼病变时水平升高的酶类)或血钙升高，应考虑肺癌骨转移的可能。如出现厌食、右上腹痛、肝肿大、黄疸(皮肤和巩膜黄)和腹水等，肝

5、功能异常，应考虑肺癌肝转移的可能。4．肺癌远处器官转移的表现肾上腺转移的患者可能会出现高血压等表现，也可能没有任何症状。肺癌皮下转移时可以在皮下触及结节。肺癌还可以转移到体表淋巴结，最常见的是双侧锁骨上淋巴结。患者局部可出现包块，但不痛不痒，多在无意中被发现。四、肺癌诊断肺癌诊断流程图肺癌的诊断2、影像学检查胸部X线检查：胸片是早期发现肺癌的一个重要手段，也是术后随访的方法之一。胸部CT检查：进一步验证病变所在的部位和累及范围，大致区分其良、恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。B型超声检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上

6、窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变。肺癌的诊断MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证。PET-CT检查：经济许可的情况可进行此项检查，有助于明确临床分期。建议手术患者术前必查。胸部CT检查：进一步验证病变所在的部位和累及范围，大致区分其良、恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。B型超声检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病

7、变或胸壁病变。肺癌的诊断骨活检术：有骨转移患者必要时可行骨活检术。浅表淋巴结活检术：有浅表淋巴结肿大者，可以考虑行淋巴结活检术。胸腔镜检查：前述方法无法获得病理诊断的患者，尤其是肺部微小结节病变，可行胸腔镜下病灶切除，即可以明确诊断。纵隔镜检查：主要用于确诊肺癌和评估N分期，是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。肺癌的诊断鉴别诊断相关的主要免疫组化项目：鳞状细胞癌重点筛查CK14、CK5/6、34βE12和p63；肺腺癌重点筛查CK7和TTF-l；肺神经内分泌癌重点筛查CK18、AE1/AE3、CD56、CgA、NSE和Syn。NSCLC需行化疗药物敏

8、感检测：ERCC1，RRM1，BRCA1，TUBB3，TS，APE