小细胞肺癌的规范诊治

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1、小细胞肺癌的规范诊治黄石市爱康医院湖北黄石435000【中图分类号】R734.2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0854-02小细胞肺癌（SmallCellLungCancer,SCLC）约占肺癌的20%,恶性程度高，倍增时间短，转移早而广泛，对化疗、放疗敏感，初治缓解率高，但极易发牛继发性耐药，容易复发，治疗以全身化疗为主。1疾病分类病理组织学上SCLC可分为：小细胞肺癌（包括以往的燕麦细胞癌）、混合性癌（即小细胞癌与鳞或腺癌的混合型）。目前SCLC治疗领域最常用的分期系统为美

2、国退伍军人医院肺癌研究小组制定的SCLC分期系统：如果肿瘤局限于一侧胸腔（包括其引流的区域淋巴结，如同侧肺门、纵隔或锁骨上淋巴结）且能被纳入一个放射治疗野即为局限期（LimitedDisease,LD）,如果肿瘤超出局限期范围即为广泛期（ExtensiveDisease,ED）,其中前者约占1/3,后者占2/3。这种分期方法简单、易行，与治疗疗效及预后相关。TNM分期目前也用于SCLC的分期。2发病原因吸烟是肺癌的主要危险因素，SCLC与吸烟关系密切。根据对1970-1999年世界范围内吸烟与肺癌的汇总分析，

3、肺癌与吸烟强度（吸烟量）和持续时间呈正相关，与SCLC的关系最为明显。3发病机制过去几十年中SCLC发生的分子机制的研究较多，提示SCLC的发生可能包含多种基因的参与。有研究认为抑癌基因p53、RB基因（视神经母细胞瘤基因），癌基因Bcl-2基因、Myc基因，PI3K/AKT/mTOR信号转导途径等均与SCLC的发病有一定关系。4病理生理一般认为小细胞肺癌起源于支气管粘膜或腺上皮内的Kulchitsky细胞（嗜银细胞），属APUD（amineprecursoruptakedecarboxylation）瘤。也

4、有人认为其起源于支气管粘膜上皮中可向神经内分泌分化的干细胞。小细胞肺癌是肺癌中分化最低，恶性程度最高的一型。多发生于肺中央部，生长迅速，转移较早。光镜下，癌细胞小而呈短梭形或淋巴细胞样，胞浆少，形似裸核。癌细胞密集成群排列，由结缔组织加以分隔，有吋癌细胞围绕小血管排列成团。电镜观察超微结构，瘤细胞胞浆中含有典型的轴样神经内分泌颗粒，但颗粒的量多少不等，并证明和5・HT及ACTH有关。从免疫组织化学研究看，瘤细胞对NSE,5-HT,CgA,另有部分病例（10%）对Sy呈阳性反应，证明小细胞癌具有神经内分泌的功能

5、。另外，在同一肿瘤中同时对CK和EMA呈阳性免疫组织化学反应。5临床表现吸烟人群为高发人群，小细胞肺癌患者中90%以上的人有吸烟史。发病年龄35-68岁，平均发病年龄60岁，男性多于女性。小细胞肺癌早期可无症状，诊断吋最常见的症状为乏力（80%）、咳嗽（70%）、气短（60%）、体重下降（55%）、疼痛（40-50%咯血（25%）。5.1由原发肿瘤引起的症状和体征5.1.1咳嗽：为常见的早期症状，多为刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄，可出现持续性、高调金属音咳嗽。咳嗽多伴少量黏液痰，当继发感染吋可合并脓痰。5

6、.1.2咯血：多为痰中带血或间断血痰，少数因侵蚀大血管出现大咯血。5.1.3胸闷、气短：肿瘤引起支气管狭窄，或肿瘤转移至肺门或纵隔淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或气管隆突。5.2肿瘤在胸腔内扩展所致的症状和体征5.2.1胸痛：肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁，引起不同程度的胸痛。如肿瘤侵犯胸膜，则产生不规则的钝痛或隐痛。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。5.2.2上腔静脉综合征：多为上腔静脉受压迫或较少见的腔内瘤栓阻塞所致，表现为颜面、颈部、上肢水肿，颈静脉怒张，胸前部淤血及静脉曲张，可伴头晕、头涨、头痛。

7、5.2.3咽下困难：肿瘤侵犯或压迫食道，引起吞咽困难。5.2.4呛咳：气管食管痿或喉返神经麻痹引起饮水或进食流质食物时呛咳。5.2.5声音嘶哑：肿瘤直接压迫或转移致淋巴结压迫喉返神经（多为左侧）时出现。5.3肿瘤肺外转移引起的症状体征5.3.1转移至淋巴结：锁骨上淋巴结转移多固定，质地坚硬，逐渐增大、增多、融合，多无痛感。5.3.2转移至胸膜：引起胸痛、胸腔枳液，胸腔枳液多为血性。5.3.3转移至骨：多呈隐匿经过，仅1/3有局部症状，如疼痛、病理性骨折。当转移至脊柱压迫脊髓神经根时，疼痛为持续性且枚间加重。脊

8、髓内转移可于短时间内迅速出现不可逆的截瘫症候群。5.3.4转移至肾上腺、肝脏等部位，引起局部周围脏器功能紊乱。5.4肿瘤肺外表现及全身症状：肿瘤肺外表现包括非特异性全身症状，如乏力、厌食、体重下降。还包括副肿瘤综合征，常见的以下几种：5.4.1类癌综合征：因5■瓮色胺分泌过多导致哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红。5.4.2肥人性肺性骨关节病：多侵犯上、下肢长骨远端，杵状指，指端疼痛