非小细胞肺癌诊治进展.ppt

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1、非小细胞肺癌诊治进展成都市第七人民医院呼吸科柯华流行病学高发病率男性:首位女性:第二1973～1990：每年递增11.9％治疗效果不理想5年存活率：10%~13%70%~80%为晚期早期肺癌诊断率:10％5年生存率：85％～90％中国原发性肺癌诊疗规范（2015版）如何改变现状？提高早期诊断率准确的分期提高晚期治疗有效率非小细胞肺癌的诊断对高危人群进行肺癌筛查01对初诊不能明确的小结节进行随访02提高活检及病理学水平03肺癌筛查在高危人群中开展低剂量CT（LDCT）有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率,降低死亡率。NCCN指南中提出肺癌筛查风险评估因素包括：吸烟史、氡暴露史、职业

2、史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(COPD）、烟雾接触史（二手烟）高危人群性质不明结节处理肺内≤2cm孤立性结节，应常规进行薄层重建和多平面CT重建。初诊不能明确诊断的结节，要根据结节大小、密度不同给予随诊；随诊中需关注结节大小、密度变化，尤其是部分实性结节中的实性成分增多和非实性结节中出现实性结节。（原发性肺癌诊疗规范2015版）NCCN2015版首次将肺部结节的临界值及其处理达成一致。提高活检及病理水平无创（优先）：痰细胞学有创：纤维支气管镜刷检、活检、TBLB、TBNA、EBUS、自荧光支气管镜、电磁导航气管镜、胸腔镜、纵膈镜TTNA、胸腔穿刺、胸膜活检提高活检及病理水平组

3、织病理学诊断小标本大要求免疫组织化学分子病理诊断EGFRALKROSI...肿瘤的病理学描述分型分期：描述肿瘤侵犯程度TNM分期（目前所用为2009第7版）根据原发肿瘤的大小及范围（T,tumor）局部淋巴结（N,lymphnode）受累情况肿瘤转移情况（M,metastasis）分化：肿瘤细胞与正常细胞的差异程度通常分为高、中、低分化分化越高，即肿瘤组织越接近正常组织分化越低预后常常越差病理学分类根据分期、评价预后和选择治疗的目的，肺癌被分为:小细胞肺癌(SCLC)非小细胞肺癌（NSCLC）鳞状细胞癌腺癌（包括细支气管肺泡细胞癌）大细胞癌腺鳞癌其他主要组织学类型的发病率**由

4、于诊断标准不同，所以数字总和不是100％GinsbergRJ,etal.Cancer:PrinciplesandPracticesofOncology.5thed.1997;858-911.GinsbergRJ,etal.Cancer:PrinciplesandPracticesofOncology.6thed.2001;925-983.18%40%鳞状细胞癌小细胞30%腺癌15%大细胞癌2011肺腺癌新分类的主要更新新的分类方法首次提出分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法概念的更新取消细支气管肺泡癌、混合性腺癌，代之以原位腺癌、微浸润腺癌分子生物学诊断：推荐对晚期

5、肺腺癌检测EGFR突变状态（基于IPASS等研究的高级别证据）ALK、ROSI等Travis,etal.JThoracicOncology,2011,6:244NCCNguidelineChinaversionIASLC/UICC/AJCCNSCLCTNM分期(2009)T：原发肿瘤T0：无原发肿瘤证据T1:肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。T2：肿瘤最大径>3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆突≥2cm；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张，不包括全肺不张。T3：肿瘤最大径>7cm;直接侵犯以下任何一个器官，包括：

6、胸壁、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；侵及主支气管距隆突<2cm；全肺肺不张或阻塞性肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。T4：任何大小肿瘤侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体；同侧不同肺叶内孤立癌结节。N：区域淋巴结N0：无淋巴结转移N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移M：运处转移M0：无远处转移M1：有远处转移Chest2009;136;260-271分期淋巴结原发灶远处转移Chest2009;136;260-27

7、1TNM分期变化根据肿瘤大小，原T2之肿瘤>7厘米者归为T3.原T4之原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为T3。原M1之原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺出现转移结节归为T4。原T4之胸膜转移（恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移）归为M1。M1a：对侧肺叶出现转移结节；胸膜转移结节；或恶性胸腔（或心包）积液。M1b：胸腔外的远处转移。NSCLC的TNM与分期T/M亚组N0N1N2N3T1T1aIaIIaIIIaIIIbT1bIaIIaIIIaIIIbT2T2aIbIIaIIIaIIIbT2bIIa